22例孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的手术配合体会

翁志凤，于春霞*，尹恩静

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225000）

主动脉夹层是主动脉的内膜破裂，血液冲刷进入中层而导致主动脉管壁撕裂，而引起的主动脉急症。按夹层动脉瘤发生的部位和范围，根据升主动脉是否受累分为 Stanford A 型和 Stanford B型二种类型。A型内膜破口位于升主动脉近端，可累及大部分或全部主动脉[1]。未经治疗的急性A型主动脉夹层患者48小时死亡率达50%（36～72%），7天死亡率约为75%（62～91%），3月死亡率平均90%，死亡原因—主动脉破裂即使住院严密监护治疗，平均死亡率27.4%[2]。急诊手术是挽救患者生命唯一的、最有效的方法[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2019年08月～2020年04月共采用孙氏手术手术治疗急性Stanford A型夹层病人22例，其中男17例，女5例，男女比例在3.4：1。年龄34～71岁，平均龄49.82±14.22岁，体重51～100 kg，平均78.05±14.48 kg，术中阻断时间平均205.23±30.99 min，转机时间平均276.59±77.57 min，深低温循环平均36.140±4.03 min。常规超滤量2000～6600 mL，手术时间在5.2～11 h，平均手术时间6.1±1.14 h。

1.2 术前准备

1.2.1 术前访视

我院夹层约有50%是从急诊室直接绿色通道进手术室，也有病人在病房镇静降压等对症治疗，病人及其家属都会存在恐慌、焦虑、担忧，讲解术前、术中、术后的注意事项，做好鼓励安慰让病人及其家属减轻心理压力。

1.2.2 器械物品的准备

血液回输机、头灯、胸骨锯、温箱里准备37℃温水、冰箱放置4℃生理盐水、冰帽等，提前做好调试。人工血管，瓣膜、支架、各种型号准备充分。

1.2.3 温度的准备

术前1小时打开术间空调系统，调试房间的温度，病人入室时温度在24℃，湿度45%，变温毯预热37℃，手术开始时房间温度调整至20℃，深低温循环时房间温度调整至16℃，复温时房间温度调整至20℃，手术结束后，搬运病人前房间温度房间温度调整至24℃。

1.3 护理配合

1.3.1 巡回护士

首先做好患者的信息核对，医生、麻醉师，护士进行三方核查，PDA扫码确认病人，注意维护病人自带的一路静脉，持续泵入降压，镇静药，巡回护士重新在右侧上肢建立静脉通道，用20号静脉留置针，协助麻醉师进行气管插管，左侧股动脉及右侧颈内静脉穿刺。在病人麻醉之前尽量减少病人的搬动，妥善进行体位安置：病人安置平卧位，病人身体下垫大单二块，横向一块，纵向一块，纵行的大单用于隔开变温毯跟病人皮肤，横行的大单用于将病人的双上肢固定于身体的两侧，横行的大单中间放交替性水垫，垫在病人的臀部，腘窝垫半圆长垫，双脚垫水垫。后脑垫凝胶头圈，防止术中出现压力性损伤。胸部垫高15°，便于手术操作。

1.3.2 器械护士配合

（1）提前30分钟上台准备好各种器械，账目点清，准备好各种缝线及垫片，做好手术配合，准备。（2）股动脉处行纵行切口，用乳突撑开器暴露股动脉，用4-0 Pronlene缝荷包，鲁米尔收紧荷包；（3）第一肋间处行横切口切开皮肤，暴露腋动脉，分离出腋动脉主干及分支，主干棉绳牵引；（4）正中切口开胸，电锯骨蜡止血，胸撑，暴露胸骨窝，分离无名静脉，由右向左分离出头臂干（红血管吊带）、左颈总（黄血管吊带）、左锁骨下（蓝血管吊带），打开心包，中圆针7号线悬吊。

2 结 果

本组22例急性全主动脉弓置换手术，术前准备完善；术中配合密切，未影响手术进程，手术顺利完成，术后病人安全返回重症监护室。

3 讨 论

（1）熟悉手术准备流程，做好急诊手术准备；主动脉夹层病情凶险，特别是A型主动脉夹层患者病死率很高，应熟练掌握夹层手术配合相关注意事项和手术准备流程，快速参与手术及抢救工作中，手术器械、物品和相关的抢救物品应摆放有序，准备充足。

（2）掌握手术操作步骤，精心细致手术配合；配合护士需经验丰富，业务精湛；器械护士需熟练掌握手术具体操作步骤，熟悉手术医生操作习惯，精神高度集中，台面清洁有序，手术器械传递及时、精准，配合准确，尽可能避免因护理配合而影响手术操作，以缩短手术时间，增加手术成功率。