肿瘤内科临终期患者护理安全管理

朱 琳

（南京医科大学附属老年医院分院二区，江苏 南京 210000）

临终又称濒死，是生命即将结束的某一特定时间段。护理安全是有效反应护理质量高低的重要标志之一，多数患者在长期放化疗或靶向治疗期间承受着心理和生理的痛苦，加之多数患者身体状况差、病情复杂，易发生护理风险事件。我们分院肿瘤内科患者已经经过放疗、化疗或靶向治疗后，多留有不同程度的疼痛、纳差、呃逆、恶液质、水肿等。患者多长期卧床，压疮坠床高风险；多经管道营养，管道滑脱等风险均高。将我科2018年1月～2019年12月期间收治的58名临终期住院患者护理安全问题回顾性分析，并提出相应的护理安全管理措施，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年1月～2019年12月期间我科收治的临终期住院院患者58名，肿瘤类型：肺癌18例，胃癌10例，胰腺癌8例，结肠癌5例，肝癌4例，胆管癌4例，前列腺癌3例，恶性胃肠间质瘤1例，恶性乳腺癌2例，直肠癌1例，大脑肿瘤1例，滑膜肉瘤1例，其中男性患者35例，女性患者23例。年龄44～93岁，均值（62.12±2.68）岁。

1.2 收集方法

1.3 意外拔管

58例临终期患者中，发生意外拔管共计8例，其中PICC管拔除4例、鼻胃管拔除2例、鼻肠管拔除2例；难免压疮3例，跌倒坠床2例，不良事件1例。

2 方 法

2.1 确定问题并找出原因

2.1.1 评估科室内存在的护理安全隐患

患者临终期，多高龄，长期卧床，依从性差，病情复杂，病情变化快，或合并其他严重病症等；大部分护士比较年轻，临床经验欠缺；部分护理员或陪护人员护理经验欠缺；病房环境因素：临终关怀病房仅有两间，有时无法做到单人间，病房地面湿性拖扫易潮湿等[1]。

2.1.2 导管滑脱

我科常用管道有静脉输液管道（PORT、PICC、CVC、PVC）,胃管（鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘）、尿管/膀胱造瘘管等。人均管道数目达到3根/人次。8例意外拔管原因总结如下：拔管患者神志清，偶有烦躁，调整用药治疗期间，自我照护能力属于完全依赖，有陪护，发生拔管时双手未被约束。前一次交接班时观察到的导管固定贴膜有4例是完好的，另外4例有稍许卷边。

2.1.3 难免压疮

3例难免压疮患者，处于生命末期重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭,心力衰竭,昏迷等),生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身,并存高龄(≥70岁),清蛋白＜30 g/L,极度消瘦,高度水肿,大小便失禁等，符合难免压疮基本条件。

2.1.4 跌倒坠床

夜间独自上卫生间跌倒1例，1例坠床为准备下床上厕所时突感体力不支跌坐于床边。患者神志清，可以独立行走，但步态不稳，自我照护能力属完全依赖，跌倒风险等级中危，有陪护，为了不影响陪护休息，独自上厕所，地面有湿滑的情况，患者已服用过镇静安眠药物。

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2.1.5 不良事件

该患者晚间在卫生间淋浴，淋浴莲蓬头与淋浴接头不符掉落砸到患者头部，未见流血等肉眼可见损伤。

2.2 护理安全管理

2.2.1 成立科室护理安全管理小组

选定四名具备丰富临床护理经验的主管护师承担，对科室护理人员培训关于护理安全管理内容。提供预防性方法，明确科室护理安全管理不足之处并改进。全面落实护理内容，开展责任质护理，合理规划每位护理人员的任务，明确每位护理人员的职责。

2.2.2 管道管理

首先要向患者和陪护人员明确管道的重要性；妥善固定各管道，使用专用的导管固定装置，每周更换两次，污染卷边潮湿随时更换；预留适当的导管长度；管道班班交接；躁动患者适当约束；加强巡视；管道定期更换。

2.2.3 压疮管理

积极配合医生控制血糖情况，改善营养状况。对家属和患者开展健康指导，根据病情需要卧适当体位。保持床单、皮肤的清洁干燥；穿着舒适透气的衣裤；选择柔软透气性好的尿布湿，解便后肛周温水擦洗。对受压部位或可能受压部位，泡沫敷料覆盖保护并注意班班交接，观察皮肤的变化。在为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。为患者擦身后，要用柔软的干毛巾擦干身体，尤其是皮肤皱褶处[3]。

3 讨 论

对临终期住院患者主要护理安全隐患，并进行有针对护理安全隐患进行安全护理管理会减少不良事件的发生，利用护理安全管理有助于护理质量、诊疗安全性提高。探讨和发现临终期患者在治疗护理中存在安全隐患，对患者实施相对应的护理安全措施和管理，建立健全科学严谨的护理安全管理体系，吸取一些先进的管理经验，以减少差错事故的发生，从而提高护理的质量。在生命的最后阶段体现人文关怀，减少不良事件发生，提高患者及家属的满意度。