住培制度落地中的难点问题聚集与突破

杨健戈 闫育萌 王 丹

吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于提高医疗质量极为重要。聚焦住培制度落地中的难点问题，寻求解决方法，加强住培问题研究，创新住培途径和手段，对提高住培质量，发挥住培作用具有重要的意义。

一、住培制度落地中存在的难点问题

（一）住培制度学习深度需加强

住培过程是边学习，边深化的过程。部分医师住培过程中，往往会在思想上放松自我，在学习上自觉性下降，对理论知识的学习重视程度不够，造成住培重实践轻理论，使学习深度无法进一步加强，缺少对理论知识深挖细究的韧劲和狠劲。

（二）住培制度管理力度需加强

住培管理工作是培训的基本保障，是培训的平台。因住培学员多实际读书年限长，年龄偏大，面临婚姻、爱情等现实问题较多，造成住培组织管理难度加大。医疗科室重临床轻教学，对学员重使用轻指导，学习提高相对较慢。不同的培训基地的培训条件有差异，培训质量难以保证相对统一。

（三）住培制度实践强度需加强

随着目前医患矛盾的突出，在住培带教过程中，对住培医师实践方面更多倾向于查房、查诊、填写病历等简单容易工作，对手术等复杂工作参与相对较少，甚至根本无法实践，造成住培医师实践能力不强，走上岗位以后，不完全具备实践操作能力。

二、住培制度落地难点问题破解方法

（一）理论学习多层次化

理论是实践的指导，理论知识的掌握程度直接决定实践水平，直接关系医师未来医疗水平。把政策法规学习放在首位。重点学习相关卫生法律、法规、规章制度和标准，使住培医师懂得依法从医。把专业理论学习作为重点。主要学习本专业及相关专业的临床医学基础理论和基本知识，做到能够融会贯通于临床实践培训的全过程，真正达到合格医师标准。把共同知识学习作为辅助。将医学伦理学、医患沟通、重点和区域性传染病防治、突发公共卫生事件的应急处理以及预防医学、社区卫生、循证医学和临床教学、临床科研的有关基础知识作为学习的辅助重点，拓宽学习范围，培养基本医学能力。

（二）制度管理多方面化

制度管理是住院医师规范化培训的根本保证。建好一个“平台”。培训基地应加强教学软硬实力的建设，具备功能完善的培训条件，保证住培质量和住培组织实施。完善一套“制度”。依据上级住培管理制度和方法，结合医院具体情况，制定合理的医师薪资收入、培训时机、科室培训时间以及培训考核等具体办法，确保住培管理规范化。建强一支“队伍”。抓好住培带教师资队伍建设，真正打造一支理论基础扎实，实践教学经验丰富，职业道德素养高尚，责任担当意识强烈的带教师资队伍，使他们不仅能够成为合格的医生，更能成为优秀的“师傅”，促进师风师德传承，确保住培医师“传帮带”的质量。

（三）实践锻炼多角度化

实践出真知，实践出能力。住院医师规范化培训要将实践作为重中之重，作为住培的根本。以专业能力实践作为根本。围绕临床医学基础理论、基本知识和基本技能组织实践，重点培养临床思维能力、解决临床实际问题的能力、自主学习和提升的能力。以工作能力实践作为基本。依托实践，围绕人际沟通和团队能力，加强住培医师运用语言和非语言方式进行有效的信息交流，具备良好的人际沟通能力和团队合作精神，提供合理的健康指导和医疗保健服务的能力。以科研能力实践作为长远。倡导住培医师参与带教老师的科研活动以及临床研究，参与具体实验以及论文撰写，逐步培养住培医师的科研实践能力，为其长远发展创造条件。

三、住培制度落地突破的思考与研究

（一）聚焦管理机制，全力激活住培制度活力

完善住培机制是推动住培工作不断发展的动力，更是激活住培活力的有效手段，重点打通管理、成长和提升的“三个通道”。打通管理通道。加强医院住培管理顶层设计，推行教学绩效管理与师资机制建设，实行阶段性和结业性考核验收，实现过程与结果管理控制相结合，确保住培学习能够常抓不懈。打通成长通道。将住培学习的能力成长与学历成长相结合，实现理论与实践相结合式全面培养，缩短成长周期。打通晋升通道。抓住住培带教师资队伍建设，把住培教学之机作为带教老师深化学习、理论研究、科研创新以及提升教学水平的重要契机，全面打造一支素质过硬的医疗师资队伍，为其向更高层次成长创造条件与机会。

（二）围绕能力增长，尽力提高住培制度质量

住培质量直接关乎医疗水准。紧盯能力增长开展住培，才能确保提高住培质量。住培条件要“硬”。按照住培需求，不断完善住培基地医院的硬件设施，大力改善住培条件。住培考核要“严”。建立质量控制管理方法，定期进行经常性考核，实行基地评估与培训效果评价，引入绩效考核，保证住培质量。住培定位要“准”。以临床实践、专业必修课、公共必修课为培训的主要内容，重点抓实临床实践的在岗培训，督促查看公共必修课、选修课等内容的自学情况以及水平测试情况。住培原则要“明”。按照“知识宽、基本厚”的要求，注重医德培养，强调三基训练，先宽后专，循序渐进，加强临床实践，以理论联系实际为原则。