电脑成型三维钛网修补颅骨缺损的并发症和对策

陈运江，韩志新

(河南省安阳市人民医院，河南 安阳，455000）

颅骨缺损在目前临床上较为常见，属于一种常见的颅脑损伤术后并发症，随着近年来我国经济的不断发展[1]，颅骨缺损在临床上的发病率有了逐年提升的趋势，究其原因可能是由于在现代化汽车以及建筑工程普及的状况下，颅脑损伤事件的发生率有逐年上升的趋势，由于工作损伤或者车祸所导致的临床颅脑损伤，已经受到了神经外科医务人员的高度重视，在对患者进行治疗时，不仅仅是提高患者的治疗效果，更重要的是恢复患者的颅骨解剖结构，使患者的颅骨完整性状况得到进一步的改善[2]。值得注意的是，在对颅骨缺损患者进行治疗时，采用传统的修补手术，会对患者造成较大的手术创口，这种手术方案会影响患者的手术后切口愈合，并且还会增加各种并发症的发生率，故而在现代的医疗理念下，这种手术方案已经不能够满足现代医疗工作人员的需求[3]。随着医疗技术的不断发展，各种微创手术在临床上获得了极为广泛的应用，三维钛网具有较好的组织相容性，患者在接受治疗后出现的排斥反应较少，便于更好的与颅骨贴合和固定在应用过程中较为方便，将其应用于塑形较难的部位产生的效果更为良好。而本次研究将2017年3月至2019年5月作为研究时段，在该时段内，将我院中收治的73名外伤手术后颅骨缺损的患者作为研究对象，探讨将电脑成型三维钛网修补应用于颅骨缺损患者治疗中的效果，分析其临床可应用价值，取得了一定效果，现将方法与结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月至2019年5月作为研究时段，在该时段内，将我院中收治的73名外伤手术后颅骨缺损的患者作为研究对象，本次研究中所有患者在入院后经临床诊断确诊患者为医源性颅骨缺损，患者的个体状况稳定，入院后选择精准化电脑成型三维钛网修补术对颅骨缺损进行修复。患者的年龄区间段为22-65岁，患者的年龄平均值为（27.96±5.95）岁，患者男女性别比为（43：30）。其中额颞顶部缺损患者58名，颞顶部缺损患者15名。缺损面积为13-80（7.26±4.12）cm2。

纳入标准：患者在入院后接受临床查体，X线、CT等辅助检查确认患者病情为颅骨缺损；患者具有明确的医源性颅骨缺损原因；患者麻醉分级明确；患者对于本次研究知情且按照要求签署相关知情同意书。

排除标准：排除患有严重肝肾心等重要器官衰竭性疾病，无法进行后续研究；无法配合患者；排除多发性骨折，并且相互之间可能存在影响的患者；排除哺乳期或妊娠期女性；排除资料收集不全，其中包括病史和受伤原因检查资料不全患者。

研究接受医学伦理委员会审核后批准通过，研究中患者一般资料由医务人员录入Excel表格进行分析，确认患者基本资料可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方 法

在对患者进行治疗时，本次研究中所有患者均选择进口钛网修补材料进行处理。在手术开展前，首先行双源CT进行颅脑扫描取数据，根据患者的颅骨缺损大小选择合适的钛网规格并对其进行精准化电脑成型塑形，然后采用高压灭菌的方式对钛网修补材料进行灭菌，患者在手术开展过程中选择全身麻醉。在患者手术开展前一小时，需要对患者进行预防性的抗生素应用，沿原手术切口或根据骨窗适当对切口进行分离，并且将患者的颅骨缺损皮瓣进行翻转，暴露骨窗边缘外1cm左右。在手术过程中，医务人员采用持针器将钛网与颅骨紧密贴合直至满意。为避免边缘翘起，作一略翻向颅骨面的卷边，避免在应用过程中对患者的颅骨皮瓣产生切割。在对患者进行处理时，将准备好的钛网直接固定于患者出现缺损的颅骨骨窗上，需要紧贴颅骨，采用配套的钛自攻螺钉对钛网进行固定。额颞部颅骨出现的缺损在进行修补时可以采用颞肌外钛网进行修补；在对患者进行修补时，需要从患者的颞肌外、帽状腱膜下间隙对患者缺损皮瓣进行游离，皮瓣较薄或者患者的皮瓣出现皮下粘连时可以采用锐性分离；将患者的骨窗上、前、后边缘进行处理直至颅骨表面，骨窗下部患者的颞肌覆盖部位不必进行显露、根据钛网和骨窗大小进行比较后将其进行无压力贴紧颞肌表面后即可。采用钛钉对钛网进行固定，将其固定并覆盖于患者的骨窗上，钛网中央可以采用丝线进行悬吊，钛网外部常规放置引流管，在完成钛网的安装后患者的皮瓣应当对患者进行仔细止血，可以覆盖可吸收止血纱布，对患者的头皮进行分层缝合，在手术后24小时，根据患者的病情常规将引流管拔除。

1.3 评价标准

在手术完成后，对患者进行为期6个月的随访记录，对患者在治疗完成后出现的并发症，患者的颅骨修补质量以及的治疗效果进行分析评价。

1.4 统计学方法

将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，P＜0.05表示差异有统计学意义。而本次研究并未进行分组，统计学方法，在应用时主要应用t值，对所有患者的年龄信息和颅骨缺损状况进行评价，患者的波动程度较小，各数据对比未见同学差异，患者的基本资料可比性良好。

2 结果

73名患者中共有13名患者出现颅骨修补并发症，而其中头皮感染患者6名、钛网慢性切割头皮致钛网外露患者2名、切口愈合不良裂开患者5例，未见修补失败情况。在确认患者的并发症后对患者进行二次清创缝合治疗，患者的恢复状况良好，不影响患者的后续康复。

3 讨论

颅骨缺损在目前临床上较为常见，而在对患者进行治疗，是目前临床选择的修补材料种类也较为繁多。随着近年来医学条件的不断发展，有硅橡胶、有机玻璃、自体骨和钛金属等都被广泛应用于颅骨修补的治疗中，其中以钛金属最为安全并且使用最为方便，钛金属的保护强度符合现代的临床需求，但是在应用过程中依旧会受到外界因素的影响，出现一系列的并发症，所以需要分析其中原因，并选择合适的手术方法和材料，才能获得最优的治疗效果。

3.1 手术时机

一般情况下来说，在对患者进行手术时，需要在颅脑损伤发生后的3～6个月开展手术，如果患者出现伤口感染，则需要患者在伤口愈合后的6个月至一年开展手术，才能获得最优的治疗效果，而手术时机的选择在对患者进行治疗时，应当以创口和受伤的脑组织恢复到较好和稳定的状态为主，如果患者的伤口和受损脑组织没有恢复稳定的水平盲目开展手术，可能会加重患者出现的脑组织损伤，还有可能诱发癫痫的情况。故而在对患者进行手术治疗时，选择合适的手术时机，能够避免出现癫痫等并发症，使患者的病情得到有效的恢复。

3.2 手术方法与技巧

除此之外，在手术开展前，首先需要考虑到修补材料安置的头皮层面，通常会固定在帽状腱膜和头部肌层下方。这种固定方式在开展过程中的固定稳定性较高，并且不会因为分离的头瓣太薄而导致头皮出现损伤引发材料外露的情况，甚至导致头皮张力过大而出现缺血导致皮瓣坏死。目前采用颅骨修补的方式，主要应用三维肽网覆盖法，沿原切口进行入路，切口可以采用电灼烧止血，如果缝合过密或者过紧，都会对最终的伤口愈合产生影响，在手术过程中应用电灼烧止血产生的效果较为可靠，不会引发患者出现大量出血的情况。除此之外，在对患者进行手术期间的皮瓣分离时不可过深，避免对患者的硬脑膜造成损伤。尤其需要避免在手术过程中，患者的手术部位与蛛网膜下腔相通，这样能够避免脑脊液出现外漏的情况。颞肌的分离与重塑是手术过程中需要相关医务人员重视的一项内容，在对患者进行手术时，需要将颞肌从患者的硬脑膜上仔细分离，同时对肽网进行固定后，能够使颞肌附在碳网格上，以后通过网格，颞肌与脑膜层就能够形成粘连，这种方式能够有助于防止三维钛网颞部边缘翘起，避免患者出现术后咀嚼痛或者患侧颞肌萎缩或者畸形的状况。

3.3 患者年龄与颅骨缺损大小对并发症产生的影响

在近年来的临床研究中发现，如果患者出现颅骨缺损的状况，患者在接受治疗时选择手术治疗，如果患者的年龄在65岁以上，则患者出现并发症的可能性，相较于中青年患者来说，高出30%以上。究其原因，可能示由于老年患者在年龄的增长下，生命的主要器官发生明显退化，并且大多数老年人都伴随有慢性器质性疾病，患者的头皮相对来说较薄，并且血供较差，很容易出现伤口感染以及修补材料外露的情况，少部分患者还有可能再修补完成后出现变形的情况。一般情况下来说，患者颅骨缺损的面积越大，则患者出现的术后并发症越多，可能是由于患者颅骨缺损面积越大，则需要的皮瓣也就越大，对于血供造成的影响也越加明显，患者在手术完成后很容易出现切口裂开以及修复材料外露的情况。在对患者进行手术过程中，医务人员需要对皮瓣进行分离，在对患者皮瓣进行牵拉时，很容易与皮瓣粘连，导致患者的脑皮层血管破裂引发患者出现脑内血肿，进而有可能引发患者出现癫痫的情况。所以在对患者进行手术时，如果患者的缺损面积较大或者患者的年龄较大，这都是无可避免的，医务人员需要做好相应的操作处理，尽可能保障手术过程中的安全，降低外界因素对患者造成的影响，以保障患者的康复。

3.4 三维钛网与电脑预成型钛网的差别

就目前来说，在发生颅骨缺损后，医务人员认为将钛网应用于颅骨缺损的修补中能够获得较为良好的效果，这种处理方式相对来说较为安全，并且钛金属具有质量轻、强度高、易固定、生物兼容性良好的特点。尤其是在应用泰王对患者的颅骨损伤进行修补后，不会对患者后续的 MRI、X线以及脑电图检查产生影响患者总体来说，并发症发生率较低。但在近年来的临床研究中发现也有少部分患者会由于个体因素的差异出现排异反应，并且钛网修补的总体价格相对来说较高，所以在治疗过程中并不能够在临床上进行大量推广。除此之外，应用传统的三维钛网作为修补材料，需要在手术过程中反复对比，并且对材料进行裁剪和塑形，大大增加了手术医师的劳动强度，并且在一定程度上还会延长手术的整体时间，有时还会在手术过程中，由于反复的裁剪破坏钛网的完整性，导致钛网的强度降低，在手术完成后可能会出现太往中心内陷或者周围翘起的并发症，严重时还有可能导致慢性切割头皮组织，导致钛网外露，或者出现修复出慢性疼痛的情况，某些较为特殊的部位，在进行塑形时难以获得良好的效果。同时，为了使钛网边缘与颅骨贴覆密和避免出现翘起，医务人员往往会增加钛钉的应用量，这样会在一定程度上导致医疗费用增加。而采用电脑预成型三维钛网，能够使颅骨塑形更佳具有科学性使造型更加个性化，并且能够符合患者颅骨缺损部位的生理曲度，在进行固定时也较为可靠，这种固定方式更加接近于患者颅骨的原来状态，在手术完成后的安全性较高。而这种固定方式可以直接进行预成型，能够有助于避免在手术过程中反复对钛网进行修剪，保障了钛修复体的完整性，避免其应力下降，有助于预防钛网内陷或者翘起等并发症的发生，同时还有助于缩短手术时间，使医务人员的劳动强度大大降低。

采用三维钛网修补术，对颅骨缺损进行治疗，产生的效果良好，这种修补方案能够保障患者的颅骨修复质量，但这种治疗方案也存在网架系小盒边缘锐利的情况，医务人员在对患者进行治疗时，需要注意三维钛网的特性并尽可能减少术后并发症的发生，这样才能使患者的病情康复得到保障。