渗透树脂对牙釉质脱矿白垩斑修复作用的研究

黄 弼，何丽琴，林剑伟，蔡琳伟

（1，福建省莆田市涵江医院口腔科，福建 莆田，351111；2，福建省莆田市涵江医院手术室，福建 莆田，351111）

人体牙齿的釉质表面光滑且富有光泽，脱矿是在不同因素共同作用下造成钙磷离子大量流失，牙釉质严重缺损，造成牙齿表面有明显浅沟，因细菌在浅沟内聚集并造成龋齿[1]。临床上牙釉质脱矿白垩斑常见于青少年与正畸治疗后人群中，此类人群常因大量饮用碳酸饮料、忽视牙齿清洁等最终发病。临床修复牙釉质脱矿白垩斑期间主要采用微研磨技术，但是由于白垩斑平滑面龋早期表现，此时矿化程度较高，即使较为完整的表层下仍会存在脱矿形成的多孔隙病损体部，常规疗法难以取得满意治疗效果，现代牙科医学技术发展，使渗透树脂技术得到广泛推广，成为治疗牙釉质脱矿白垩斑的新手段[2]。作为一种具有较高的流动性和渗透性材料，渗透树脂可通过毛细作用渗透到脱矿釉质微孔内，对脱矿区起填补作用，从而阻止牙釉质脱矿的发展。现为进一步了解渗透树脂在修补牙釉质脱矿白垩斑中的临床疗效，本文选择我院于2019年1月—2020年2月间收治的74例患者为研究对象，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2019年1月—2020年2月间收治的74例牙釉质脱矿白垩斑患者，采用随机数字表法将患者平均分为两组后，其中试验组患者37例，有患牙44颗，男21例，女16例，年龄14-46岁，平均年龄（28.63±4.29）岁。对照组患者37例，有患牙46颗，男23例，女14例，年龄14-44岁，平均年龄（28.13±4.56）岁。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）知情并自愿参与本次研究者；（2）牙齿釉质表面可见清晰的白垩斑块；（3）根据患者主诉以及影像学检查结果，判定为早期釉质龋。排除标准为：（1）釉质颜色形态异常患者；（2）有龋损裂纹现象；（3）各种原因不愿参与本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法对照组患者接受微研磨治疗，根据患者牙齿具体情况，用橡皮障隔离牙齿并充分清洁后，将多乐氟（Colgate-Palomlive 美国Limited）涂抹在白垩斑区域，性经过多次、反复涂抹后使其形成薄层，保留1min后使薄层干燥，并检查效果，直至满意。

试验组患者接受ICON渗透树脂（德国DMG公司）治疗，基本方案为：用橡皮障隔离牙齿后，用渗透树脂处理脱矿釉质表面，整个处理过程严格遵照说明书的相关要求：先清洁牙齿，将适量酸蚀剂涂抹在白垩斑及其周围2mm位置，在30s后冲洗吹干。将渗透性树脂涂抹在酸蚀区，维持3min后清除多余材料，再光照40s；树脂面用打磨抛光系统（3M ESPE Sof-LEX 美国）做打磨。

1.2.2 离体牙实验离体牙准备：取我院口腔颌面外壳因正畸治疗后需要拔除的40颗离体牙，在充分清除牙齿周围的软组织后，常规消毒后，平均分为两组，按照上文“1.2.1”介绍的治疗方法对牙齿进行处理，分为微研磨组与渗透树脂组。

实验准备，准备号3g的咖啡、红茶与红酒，在牙齿浸泡24h后，用口腔专用分光光度仪测量色差值，其中数值越低证明患者的色差值越理想。

1.3 观察指标

评价两组患者的治疗效果，（1）显效：治疗后患者釉质表面恢复正常，白垩斑消失，牙齿表面光滑；（2）有效：釉质表面的白垩斑块明显缩小，且患者牙齿状态显著改善；（3）无效：未达到上述指标者。

使用医生评价与患者自评的方法，取值范围均为0-100分，得分越高证明对牙齿恢复效果越满意。

L值检测，使用电子分光光度比色仪测量白垩斑，读取色彩系统中的L值，连续测量三次，得分越高证明牙釉质脱矿情况越高，表面越白，差别越大。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件，计数资料用卡方值检验，计量资料用t值检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

两组牙釉质脱矿白垩斑患者的治疗效果显示，试验组显著高于对照组，组间数据差异显著（P＜0.05），资料见表1。

2.2 满意度评价

比较两组患者以及医师对治疗效果的满意度情况，试验组整体优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 离体牙检测结果

在比较离体牙的色差值检测结果后，发现试验组患者的离体牙检测结果整体优于对照组，数据差异显著（P＜0.05），见表3。

2.4 L值测试结果

两组患者治疗后的L值比较显示，试验组优于对照组（P＜0.05），见表4。

表1 两组患者总有效率比较（n）

表2 两组患者满意度比较（±s）

表2 两组患者满意度比较（±s）

表3 两组患者离体牙检测结果比较（±s）

表3 两组患者离体牙检测结果比较（±s）

表4 两组患者离体牙L值比较（±s）

表4 两组患者离体牙L值比较（±s）

3 讨论

临床上釉质脱矿的发病率逐年升高，牙齿表面颜色为白垩色，导致光泽度下降、消失，对牙齿功能以及美观性等影响较大[3]。白垩斑常见于前牙区，是多种因素导致釉质脱矿，外观呈现为无光泽白垩色，极易出现在正畸托槽附近的菌斑聚集地，属于平滑面龋早期的常见表现。目前临床上微研磨技术、多乐氟治疗都是常见方法，可改善临床症状[4]。但传统治疗方法还存在诸多不足，如无法改善牙组织内部深层状况等，无法满足患者治疗需求。随着现代医学技术发展，渗透树脂技术成为治疗牙科疾病的常见方法，本文针对该治疗方法的临床应用价值进行分析，从本文结果的相关数据可知，试验组患者在接受渗透树脂治疗后，患者的治疗总有效率以及患者、医生的满意度显著高于对照组，且患者的L值优于对照组，组间数据差异显著（P＜0.05），证明该方法效果良好。

渗透树脂是近几年快速发展的新型材料，可封闭牙釉质的小管系统，避免外部酸、碱等物质的深入，所以可终止龋齿进展，并且对于强化患者牙齿组织硬度具有重要意义[5]。本文表3的相关资料可知，渗透树脂组在接受渗透树脂治疗后，牙齿在三种液体中的色差值有明显的数据变化，其中渗透树脂组离体牙的色差值整体优于微研磨组，数据差异显著（P＜0.05），造成这一结果的原因可能与渗透树脂可封闭牙釉质小管系统之间存在相关性。现代研究发现，渗透树脂的折光率与正常釉质类似，所以在临床治疗期间可加快患者牙齿颜色的恢复，这也是提高患者满意度的重要原因。同时低粘度高流动性的渗透树脂中包含了丙酮、乙醇等物质，此类物质在粘附在牙齿表面后，可进一步降低表面张力，并快速渗透至脱矿所造成的晶体间隙中，最终形成了釉质渗透树脂的混合层，在临床治疗期间可达到恢复美观性、提高牙齿硬度的目的[6]。

本次研究中发现，渗透树脂治疗方法具有操作简单、微创等优势，满足患者临床治疗的需求，作为一种现代化治疗方案，渗透树脂治疗技术的出现可进一步加快患者临床症状改善，在牙釉质脱矿白垩斑的修复治疗过程中，采用渗透树脂的毛细虹吸作用逐渐渗透至脱矿釉质的孔隙结构中，在封堵孔隙的基础上可有效解决牙齿矿物质丢失的问题[7-8]。同时在临床治疗期间，通过渗透树脂治疗可为牙齿硬组织提供了新的机械支撑体系，有助于提高釉质密度水平，在一定程度上完善了牙齿表面形态[9]。也有学者对两种治疗方法的临床价值进行分析，结果显示渗透树脂的折光系数约为1.48，与牙釉质的折光系数类似，所以患者在治疗后，病损部位上的视觉恢复效果与正常牙釉质相当，可恢复至发病前水平，达到调整牙齿美观性与色彩的目的，最终提高了患者的满意度，这与本文的研究结果是相同的[10-11]。

综上所述，在牙釉质脱矿白垩斑修复治疗期间，渗透树脂的治疗效果整体优于常规疗法，可提高治疗效果与患者满意度，是一种科学有效的治疗方案，值得在临床上做进一步推广。