模拟手指套对经阴道分娩产妇阴道撕裂伤口愈合质量的影响

张金茹，赵 岩，刘 念

（郑州大学附属南阳中心医院，河南 南阳，473000）

巨大儿发生率越来越多，产妇在经阴道分娩时导致阴道撕裂伤或阴道侧切非常普遍，严重的阴道撕裂伤容易形成瘢痕，不仅影响会阴美观，而且还可对会阴生理功能、性生活质量等产生严重影响[1]。阴道撕裂伤口往往受羊水等液体刺激，且其解剖位置靠近肛门，容易造成伤口暴露和感染，从而对伤口愈合质量造成一定影响[2]。如何减轻阴道分娩是会阴撕裂程度，降低伤口暴露和感染发生率，改善伤口愈合质量是临床关注的热点之一[3]。模拟手指是在分娩过程中，采用树脂塑胶材料仿照人手指形状和手的功能制作的仿真手指模型，可以在分娩会阴护理过程中将手指模型套在护士手指上进行操作，从而达到保护手指，降低伤口感染和暴露发生率的目的[4]。我院自2018年8月采用模拟手指套护理，有效提高会阴伤口愈合质量，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2020年2月在我院经阴道分娩出现阴道撕裂伤或阴道侧切伤口的182例产妇为研究对象。纳入标准：①年龄＞20岁的初产妇；②经阴道分娩；③出现会阴撕裂伤或行会阴侧切；④符合澳洲妇科泌尿学组对Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南中相关诊断标准[5]；⑤无过敏史和非过敏体质者。排除标准：①合并心脑肺肾等系统性疾病；②合并急慢性感染症状者；③中转剖宫产者；④不接受模拟手指套护理者；⑤临床资料不全者。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，其中观察组91例，年龄20～36岁，平均（25.9±4.2）岁；孕周37+4～41+1周；伤口长度3.7cm～6.3cm，平均（5.1±0.3）cm。对照组91例，年龄20～37岁，平均（25.6±3.9）岁；孕周37+2～41+5周；伤口长度3.4cm～6.5cm，平均（5.0±0.5）cm。两组在年龄、孕周、伤口长度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组实施阴道分娩常规护理，指导产妇调整呼吸，掌握用力时机和技巧，采取会阴保护护理方法，尽可能的减轻会阴裂伤或会阴侧切，协助医师进行会阴伤口美容缝合，做好会阴护理。观察组在常规会阴护理的基础上，产前重视会阴消毒等准备护理，在产妇分娩过程中，助产护士刷手戴无菌手套，穿无菌手术衣。采用7782树脂塑料依据手指形态和功能，以及护理需要，制作仿真手指模型套在左手食指上，将其插入产妇直肠内进行引导检查，同时注意会阴撕裂情况，及时采取会阴采取手段，以避免严重的不规则会阴撕裂伤，不利于美容缝合以及后期伤口愈合，尽可能的避免伤口瘢痕形成。分娩后采用2-0肠线进行会阴伤口美容缝合，按照会阴组织层次，依次缝合会阴粘膜、会阴肌层、皮下组织及表皮。缝合粘膜时应注意处女摸，用模拟手指套在直肠内探视，用指尖触感判断缝合是否通过直肠，尽可能的减少伤口暴露，以降低感染发生率。

1.3 评价指标

分别从手套破损、手术刺伤评价模拟手指套对护理人员手指的保护效果，从产妇对手套过敏情况、伤口暴露情况、伤口感染情况评价模拟手指套护理多会阴伤口的保护和愈合促进作用。产后1周分别对两组产妇会阴伤口愈合质量进行评价，比较两组伤口暴露、感染发生率、愈合率。会阴伤口愈合质量评价标准：Ⅰ期愈合：伤口无红肿，愈合平整无瘢痕；Ⅱ期愈合：伤口稍有红肿或组织坚硬；Ⅲ期愈合：伤口红肿、疼痛明显，且伴有脓性分泌物，甚至出现伤口裂开。伤口愈合率=（Ⅰ期愈合例数+Ⅱ期愈合例数）/组例×100%。会阴伤口感染评价标准[6]：伤口局部出现明显红肿、疼痛、硬结，可见脓性分泌物从缝针孔和伤口面溢出，阴道粘膜明显充血或伴有溃疡，明显可见脓液或坏死组织覆盖其上，伴或不伴发热及白细胞计数升高。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴伤口评价愈合时间比较

观察组会阴伤口平均愈合时间为（3.69±0.35）d，对照组为（4.98±0.57）d，观察组会阴伤口平均愈合时间较对照组短，组间比较差异有统计学意义（t=5.859，P=0.015）。

2.2 两组会阴伤口暴露与感染情况比较

察组护理过程中手套破损率、手术刺伤率、手套过敏率、伤口暴露率、伤口感染率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组会阴伤口愈合质量比较

观察组伤口Ⅰ期愈合68例，Ⅱ期愈合21例，Ⅲ期愈合2例，总愈合率为97.80%（89），对照组伤口Ⅰ期愈合35例，Ⅱ期愈合43例，Ⅲ期愈合13例，总愈合率为85.71%（78），差异有统计学意义（χ2=8.937，P=0.007），见表2。

3 讨论

会阴撕裂伤是经阴道分娩产妇常见会阴伤口，特别是近几年人民生活水平的提高，巨大儿发生率升高，使经阴道分娩产妇发生会阴撕裂伤的几率和严重程度均明显升高。会阴部由于毗邻尿道和肛门，并且受羊水等液体的污染，增加伤口感染发生率，不利于伤口愈合；撕裂伤伤口多不规则，给美容缝合制造一定难度[7]，因此在分娩过程中应运用预见性护理理念，对于将要发生会阴撕裂伤或刚出现撕裂伤时应果断给予会阴侧切，尽可能的保护会阴，降低会阴伤的程度，为美容缝合技术的开展、伤口愈合提供良好条件。高香萍[8]研究显示，运用美容缝合技术可有效提高会阴侧切伤口愈合速度，缩短住院时间，提高产妇生活质量；臧文波[9]运用皮下美容缝合技术，有效缩短产妇下床活动时间，降低伤口疤痕发生率。本研究在模拟手指套护理的基础上，所以研究对象均给予会阴伤口美容缝合技术，但本研究结果显示，观察组会阴伤口愈合质量高于对照组，说明会阴美容缝合技术只是提升伤口愈合、避免疤痕形成、促进美容效果的技术手段，但伤口愈合质量和美容效果仍受术后护理质量及其他因素的影响。

表1 两组会阴伤口暴露与感染等发生率比较[n(%)]

表2 两组会阴伤口愈合分期及愈合率比较[n(%)]

本研究运用模拟手指套护理有效规避了传统戴无菌手套时，消毒手翻转无菌手套折边时增加无菌手套及衣袖被污染的风险，避免无菌手套被污染后加重会阴伤口感染风险。另外，模拟手指套在会阴伤口美容缝合时，可替代手指在阴道和直肠内的触诊，不仅是美容缝合时的视野更宽阔，而且还能对会阴起到一定保护作用，提供美容缝合效果，同时还有效保护操作者手指，降低手套破损率、手术刺伤率。结果显示，观察组在分娩和美容缝合过程中手套破损率、手术刺伤率均明显低于对照组，与陈淑瑜等[10]研究结论一致。其次，本研究还得出，应用模拟手指套护理的过程中，会阴伤口暴露率和感染率明显低于对照组，Ⅰ期愈合及总愈合率均明显高于对照组，充分说明本研究对会阴伤口愈合质量的促进作用。会阴伤口的保护和美容缝合技术是提高会阴愈合质量的基本技术，而科学的护理干预措施是保证伤口愈合，提升伤口愈合质量，避免瘢痕形成，进而提升产后会阴美容效果。

综上所述，模拟手指套护理科有效保护操作者手指，对提升美容缝合技术效果，降低会阴伤口暴露和感染发生率，提升伤口愈合质量，保证会阴伤口美容效果具有显著的积极作用，值得临床推广应用。