新型冠状病毒肺炎疫情期间孕产妇管理探讨

张 杨俊 于月艳

新型冠状病毒肺炎是2019年12月在武汉发现的一种新发传染病，其中武汉及周边地区是疾病的发源地，也成为疾病传染的重灾区。随着输入病例的出现，现在全国各地均有发病，部分地区已成为等同武汉的疫情灾区。新型冠状病毒肺炎是由2019-nCoV引起的，人群普遍易感，一旦感染就有可能发展为重症或危重症。孕产妇是一个非常特殊的群体，是新型冠状病毒肺炎的易感人群[1]，应倍受关注和照顾。目前全国已实行孕期三级网络化产检管理，方便医生掌握胎儿和母体的健康动向，提高母儿健康结局，将孕产风险降到最低。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，为了做好孕产妇的感染防控，确保疫情期间母胎安全，现结合临床及随访情况，提出以下防控建议。

1 孕妇自身做好防护，适时产检

根据2018年孕期保健指南，常规的规范化产检时间分别为：孕6～13+6周、孕14～19+6周、孕20～24周、孕25～28周、孕29～32周、孕33～36周、孕37～41周，共7～11次，有高危因素的应酌情增加产检次数[2]。

1.1 孕早期(孕14周前) 孕11～13+6周产检时需行NT(nuchal translucency)检查。NT中文表述为“颈部透明带”，它是妊娠早期胎儿畸形的筛查指标，也用于胎儿早期唐氏综合征的风险评估。这个评估非常重要，不能省略，且只能在这个时期进行检查，过早过晚都不行。

1.2 孕中期(孕14～28周) 孕20～24周时需要行彩超大排畸，主要为排除胎儿结构畸胎，绝不能省。若为疫情爆发期或未结束隔离期的，可适当推迟但不超出最晚检查时间，以免误诊、漏诊。孕24～28周需进行妊娠期糖尿病OGTT筛查，预防没有控制血糖导致的孕产风险，建议也不要省略。在疫情高发期间，孕早期、孕中期检查都正常，无特殊情况的，经与产科医师协商后，可以适当延迟产检时间。

1.3 孕晚期(孕28周后) 胎动是了解胎儿在宫内情况的重要指标，是孕妇自我监测胎儿最简便最直接的方法。因此，强烈建议孕妇自我监测胎动并记录。孕妇也可以买或租胎心监测仪在家自行监测胎心。但孕产妇是特殊人群，即便暂时没有并发症或合并症，随着孕周的增加，可能也会发生各种各样的危险，所以我们建议，特别是28周以后的孕晚期孕产妇以及高危的孕妇，如高龄、有一些合并症(高血压、糖尿病等)，一定按照医生的建议严格产检。同时按照疫情防控工作方案的相关要求，对于疑似和确诊的孕产妇，应当到定点的医疗机构进行集中救治。切不可因惧怕出现交叉感染而拒绝产检和就医。

2 孕妇居家生活要求

孕妇在家要做好自我健康监测。注意每日测量体温、有无呼吸道感染症状[3]，注意体质量变化，定期监测胎动。

2.1 生活中的个人防护要求 适当室内活动，原则上不外出；如外出则需佩戴口罩[4]；不聚会，不互访，与人交流时佩戴口罩并保持1 m以上的距离[5]。

2.2 居家消毒要求

2.2.1 生活中的手卫生消毒 平时生活中勤洗手，如外出回家后、进食饮水前、便前便后、咳嗽打喷嚏后，应洗手或采用速干手消毒剂消毒双手。一般来说，家庭成员没有接触过“疫情”人员，使用肥皂或洗手液在流动水下清洗即可。有条件者或有皮肤破损者可用医用酒精、碘伏等进行擦拭消毒[6]。

2.2.2 生活中个人物品消毒 孕妇的毛巾、浴巾、餐具、寝具等生活用品单独使用，避免交叉感染。每周可用250～500 mg/L的含氯消毒剂浸泡，时长1 h。毛巾一天一洗，衣物勤换。地面、桌面、开关、门把手、坐便器等，有条件的可用含有效氯250～500 mg/L的84消毒液擦拭，不少于15 min，每天至少1次。

3 前往医院的路上和医院内的注意事项

就诊前做好预约和准备，熟悉医院科室布局和步骤流程，尽可能减少就诊时间。选择建档医院产检，注意做好防护。外出注意防寒保暖，乘私家车，或出租车，避免乘坐公共交通工具，必要时打开车窗便于空气流通。孕产妇和陪同家属应该全程佩戴口罩；可随身携带免洗洗手液或消毒湿巾。

接触医院门把手、门帘、医生白大衣等医院物品后，尽量使用手部消毒液，如果不能及时手消，不要接触口、鼻、眼。进家后孕妇及其陪同人员均应妥善处理口罩，更换衣物，洗手、清洁面部、五官等暴露部位，外出衣物应尽快清洗消毒，外套置于空气流通处。

4 家中消毒及空气净化

注意室内环境卫生，建议室温保持在25 ℃左右，每天开窗通风2～3次，每次不少于30 min。避免客人串门，如不可避免，待客人走后及时通风并对室内相关物体表面消毒。

私家车辆的清洁与消毒，孕妇使用车辆前，家人的车辆内表面常规清洁，适当开窗通风。自医院回家后随即清洁，遇污染随时消毒，消毒采用含有效氯500 mg/L的消毒剂擦拭，并开窗通风[4]。

配备相应消毒产品，如速干手消毒剂，含氯消毒剂，及常用的皮肤黏膜消毒剂(如75%酒精、碘伏等)，方便孕产妇及家人需要时使用。

5 住院后的自我防护

医院应有严格的防控措施和管理措施。已经入院的孕妇，如出现发热、咳嗽，或者有流行病学史等，医院需按照国家卫健委要求进行排查。对于疑似病人，需要就地单间隔离，进行一系列的防控措施，避免交叉感染。住院后仍要坚持佩戴口罩，注意手卫生和消毒。孕妇在院内的自我防护依然很重要，包括戴口罩、洗手、不洗手不要乱触摸口眼鼻等等，而且特别重要的是避免过多家属来探视。建议孕产妇只有一名家属陪同，且该家属为身体健康状况良好且没有慢性病者。

选择非新型冠状病毒肺炎定点医院，非定点医院的疑似和确诊病例少于定点医院，选择非定点医院可降低病毒暴露风险。

尽量避免不必要的剖宫产，剖宫产所经历的科室和环节较多，且所需要的医务人员数量较多，住院时间长，手术病人的易感性增加。分娩方式的选择需由产科医生视孕妇、胎儿及其相关情况而定。

尽量选择单人病房并减少陪产和探视人数，这是对家人健康负责，也可有效减少病毒暴露风险。

6 产后注意事项

非疑似和确诊孕产妇，尽量缩短住院时间，母婴同室，母乳喂养。

疑似或确诊及未痊愈的孕产妇，因目前不清楚新型冠状病毒是否通过母乳喂养传播，所以疑似或确诊及未痊愈的孕产妇暂不建议母乳喂养。新生儿建议隔离10～14 d，期间密切观察新生儿情况，出现任何不适症状及时就医。

产褥期管理，无症状感染者产褥期内可能出现发热等临床症状，排除产褥期感染、积乳、乳腺炎等专科情况后，及时到发热门诊就诊。