新型冠状病毒肺炎防疫期间社区医院管理举措

刘依凌 何勤 甘泉 高健 李文清 宋明芳

社区医院作为负责社区居民健康管理和保健的主体，是传染病疫情防控管理工作的基础，是控制传染病疫情、减少疫情传播范围的关键[1]。新型冠状病毒肺炎传播途径多样、传播速度快、范围广、人群普遍易感，世界卫生组织将此次疫情列为国际关注的突发公共卫生事件[2]。在这次新型冠状病毒肺炎防疫期间习总书记指出：“各地区要压实地方党委和政府责任，强化社区防控网格化管理，采取更加周密精准、更加管用有效的措施，防止疫情蔓延。”在新的疫情战役中，社区成为阻击疫情、联防联控的前沿阵地[3]。面对突如其来快速蔓延的新型冠状病毒肺炎疫情，我院高度重视，积极投入疫情防控、诊治和疫情上报工作，我中心担负地方社区医疗功能，结合社区医院自身特点，为切实打赢疫情防控阻击战作出应有的贡献。具体做法如下。

1 组织保障，切实担负责任

新型冠状病毒肺炎疫情发生后，我院中心党委高度重视，第一时间成立了防控工作领导小组。由中心主任任组长，其他院级领导任副组长，各临床医技科室及重点职能部门负责人为组员。门诊部成立应急救治组，由门诊部主任担任组长，发热门诊、检验、放射、护理等多学科骨干组成医疗救治组，对疫情监测、预检分诊、应急处置、医疗救治、院外会诊、人员培训、物资储备等方面工作进行具体安排。

2 加强思想教育，做好思想动员

组织全体工作人员认真学习，深刻领会中央重要指示，充分认清这次疫情是事关全局的重大公共安全问题，充分认清疫情加快蔓延的严重形势，充分认清党和国家应对疫情的科学决策和有力举措，深刻理解把握坚决打赢疫情防控阻击战的重大意义和实践要求。对大家思想疑惑主要从以下四方面进行教育：①提高想想认识，要重视不要麻痹。②认清严峻形势，要警惕不要松懈。③澄清模糊认识，要理性不要盲从。④坚定必胜信心，要自信不要悲观。

3 全员教育，培训先行

3.1 开展全员专业知识培训 组织门诊全体工作人员学习国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，提高大家对新型冠状病毒肺炎的疾病认识水平，掌握诊疗原则，增强自我防护能力，自2020年1月20日起，通过线上不同形式向全门诊工作人员工开展“新型冠状病毒感染防控工作”的相关培训。培训主要内容为：新型冠状病毒感染肺炎、不明原因肺炎的基本知识；流行病学知识与病史采集技能；诊断标准、治疗原则、疫情报告的要求；消毒、隔离、自我防护基本技能等防控知识。并组织两次线上知识答题，全体人员掌握知识较好。

3.2 加强社区卫生服务中心的疫情报告管理组织医护人员学习疫情报告管理制度，对疑似发热患者必须及时完整上报患者情况，加强社区卫生服务中心与上级卫生部门联系。上报内容包括：姓名 (未满14岁患者需填写家长姓名)、性别、年龄、职业、现居住地址、病名、发病及诊断日期、填卡日期、报告单位及报告人等必填项填写完全即完整卡，漏填一项即为不完整；疫情报告卡填写无错误即为填写准确。

4 强力控感，多措并举

4.1 成立发热门诊 在门诊大楼外设有发热门诊醒目标识和引导标识，使发热患者一进营院就知道要去哪里就诊。发热门诊不应该设在急诊大厅里，应该分开单独设置。我院将门诊东北走廊设为发热患者走廊，根据新型冠状病毒肺炎具有传染力较强的特点，发热患者除放射科检查均留在发热门诊内，放射科设置单向流动线，血液检查由专门护士送检，避免患者自行在门诊大楼里窜动，增加交叉感染的风险。发热门诊由经过专业知识及院感培训的内科副主任医师职称以上专家和有丰富经验的护理人员轮流值守，每诊患者实施1名医师、2名护士协作制，详细登记家庭住址和联系电话，仔细询问流行病学史，结合血常规和肺部CT情况作出初步诊断，考虑有疑似病例迅速报单位值班人员并联系上级医院实行转诊。对考虑为普通发热患者给予开具药物同时并嘱咐做好居家隔离观察14 d。

4.2 预检分诊点设置 对来就诊非发热患者设立预检分诊设置，预检分诊点宜设置在急诊大厅门口外面。但由于是冬季，天气较寒冷，我们设置在门诊大厅门口里面，但必须一进门就能很快到达，而不是要患者穿过大厅才能到达。我们目前是将导医台和预检分诊点合二为一。预检分诊点由两位护士担任，配备全套防护设备，手持体温枪对每位来就诊的患者进行体温测量，详细登记家庭地址及联系电话，并询问流行病学史。广泛宣传必须戴口罩才能到医院就诊，增强群体防护意识和能力。

4.3 调整工作秩序 主动控制门诊人次数，减少人群聚集度，加强医护人员自我防护管理。患者就诊间隔1 m以上，实行“一医一患一诊室”。在疫情潜伏与发生的高峰时期内大幅控制门诊人次数，对外多渠道、多层次宣传医院群聚带来的高感染风险，主动降低人群聚集性以降低传播风险，对来社区开取慢性病用药人员，根据青岛医保政策，建议患者一次性开具两个月用量。调整工作时间为上午时间就诊，下午全门诊消毒。工作人员实行在院集中管理，15 d为一轮换。

5 社区卫生服务中心，社会责任

我社区心理门诊针对该新发传染病的特点，对广大人民群众进行新型冠状病毒肺炎咨询、心理咨询、自我测评与居家管理。下发疫情期间居民心理调查问卷表，并对居家隔离患者进行电话咨询，组织医务人员进行患者跟踪随访。有效缓解公众对新型冠状病毒肺炎的心理恐慌。

面向社会公众开展科普宣教，利用网站、微信公众号等新媒体及时面向全社会发布新型冠状病毒肺炎防治的科普类信息，包括新型冠状病毒肺炎预防、口罩正确佩戴方式等，社区医生常年和居民接触，在患者心中可行度高、依从性强，社区及时从专业角度向公众发布有用信息，帮助减轻民众恐慌，使得戴口罩、勤洗手、不聚集等有利于传染病预防的卫生习惯得到有效普及，有利于疫情防控。

本次新型冠状病毒肺炎疫情来势凶猛，对许多医疗机构的正常运作造成了严重影响。明确公共卫生管理在传染病预防过程中的重要作用，对于提高传染病预防水平、维护社会经济平稳运行具有深刻的理论和现实意义[4]。从目前数据来看，此次新型冠状病毒与已知SARS、MERS 病毒相比，虽然病死率不大，但其传播途径广，传播迅速，感染人数大，重症患者多，应引起足够重视[5]。社区的人口密集度较高，一旦有传染病疫情暴发，很可能会出现大范围的传播和扩散，因此，新型冠状病毒肺炎疫情的爆发，对社区医院带来巨大的挑战。社区医院应做好日常患者就诊工作管理同时，还应积极主动配合地方党委，强化社区综合网格化管理，坚决打赢疫情防控阻击战。