剑突下单孔胸腔镜肺叶切除术的手术配合

韦小秋，邓福英，苏莉华

（广西壮族自治区人民医院中心手术室，广西 南宁 530021）

早期肺癌采取外科手术为主的综合治疗[1]。目前单孔胸腔镜手术的开展较传统胸腔镜手术更加微创化[2]，最大程度减少了手术创伤，逐渐成为国内肺癌手术的主流方式。而经肋间单孔胸腔镜在胸外科微创领域已经日趋成熟，但仍需寻求新的手术路径来解决部分患者术后存在的胸壁疼痛这一不足。有报道称剑突下单孔胸腔镜极大地减轻了患者术后慢性顽固性疼痛，是因其切口位置有效避免损伤或压迫肋间神经而被推崇。本院2019年2月—2020年1月施行剑突下单孔胸腔镜肺叶切除术28例，手术顺利，现将该手术的护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年2月—2020年1月施行剑突下单孔胸腔镜肺叶切除术28例，左肺15例，右肺10例，双肺3例。

1.2 手术方法

（1）麻醉：双腔气管插管健侧单肺通气。（2）体位：采用健侧30°—45°卧位，双侧手术患者则保持平卧体位。（3）常规消毒铺巾，正确连接相关仪器设备，单侧手术患者于剑突下行4—5cm斜切口，双侧手术患者行剑突下横切口，尖刀切开皮肤、皮下组织、肌肉，建立肋下隧道，放置一次性切口保护器。电刀划开胸膜，进入胸腔内部进行探查，确定病变部位，行肺叶切除或肺叶楔形切除。经原切口取出标本送快速冰冻病理检查，确认肺癌后，行系统性淋巴结清扫，包括第10站肺门淋巴结和第3站以上纵隔淋巴结，术后于原切口放置引流管，麻醉医生进行鼓肺处理，关闭切口，手术结束[3]。

2 手术护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

巡回护士术前1日到病房探视患者，了解病情及用药情况，简单介绍手术方式和过程，交代注意事项。手术室护士与主刀医生沟通，了解手术方式、习惯及特殊用物。

2.1.2 物品准备

常规备胸腔镜包及微创剑突入路单孔器械、开胸布类、手术衣、手术薄膜、11号尖刀片、11×20圆针、9×28三角针、4号丝线、7号丝线、电刀笔、吸引器、超声刀、欣皮护切口保护套、直线切割闭合器、结扎钉、4-0普理灵线、26号胸管、胸腔引流瓶、按需要准备止血纱布。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合

①手术体位：患者取健侧30°—45°卧位，双侧手术患者采用平卧位，双上肢处于功能位，腋下放腋枕保护血管神经；眼睛用透明眼贴覆盖；骨突处使用压疮贴降低压疮发生。②术中观察：术中严密观察生命体征。做好保暖工作，覆盖薄被或使用恒温毯，如有条件，所有液体均应加温输入，有效降低术中低体温发生从而降低切口感染率、心肌梗死的发生率，缩短ICU滞留时间和住院时间。③关胸配合：关胸前，与器械护士共同检查并清点台上所有物品，保证物品完整、数目齐全。④术后将腔镜系统妥善收纳。

2.2.2 器械护士的配合

①器械护士提前15—30分钟洗手上台，将台上手术用物至备用状态，检查其完整性后与巡回护士清点术前用物。常规消毒铺巾，与巡回护士正确连接各种仪器。②手术配合：于剑突下肋缘旁斜切口4—5cm，双侧手术患者采用剑突下横切口，尖刀切开后，电刀分离皮下组织和腹直肌建立肋下隧道，放置切口保护器。递加长超声刀以及加长圈卵圆钳于心膈角处打开胸膜，使用专用加长肺钳夹持肺叶，配合加长弯吸引头检查肺叶并确定病变部位，逐步解剖，分离肺叶，使用腔镜直线切割闭合器行肺叶切除或肺叶楔形切除术。取出标本送快速冰冻病理检查，确认是肺癌后，行系统性淋巴结清扫。术毕大量温生理盐水胸腔冲洗，麻醉医生吸痰鼓肺检查肺无漏气，探查止血，原切口放置引流管，与巡回护士进行术后用物清点，关闭切口。

3 结 果

本组28例患者手术均顺利完成，无1例中转开胸，手术时间为（155.6±34.4）min，术中出血（165.2±160.6）ml；术后1天由当台巡回护士采用 11 分制数字分级法（numeric rating scale，NRS）进行疼痛评估，分值均低于5分；引流量少，术后第2天均可下地活动；第3—5天拔除引流管，术后均未出现出血、肺不张及切口感染等并发症，复查胸片未见明显异常，住院时间为5d—8d，均康复出院。

常规单孔胸腔镜手术需经肋间操作，损伤肋间神经，引起术后的持续疼痛。经剑突下单孔胸腔镜手术有显著降低术后疼痛；双侧病灶同期手术中减少二次体位摆放、消毒铺巾，二次手术切口，降低护理人员工作量及手术成本的优势。但该入路潜行路径较长，使用均是特殊专用器械；术中操作空间小难度大，左侧手术有心脏阻隔、视野差等种种困难，要求医生有高超的技巧及器械的熟练使用。同时，上叶切除出血时止血的难度，也是该术式的限制之一。新术式给医生提出了新的挑战和机遇，同时对手术室护理人员提出了更高的要求。综上所述，手术室护理人员对手术过程了解充分，术前准备充足，配合默契，加快了手术进度，保障患者术中安全，对患者的术后康复起到至关重要的作用。