1例颈胸腰三切口多节段椎管扩大减压 内固定椎间融合植骨融合术的手术护理配合

陈永兰，卞 春

（无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214000）

椎管疾病较为常见，多因椎管退行性病变诱发的椎管狭窄，出现肢体麻木、颈部不适、行走不稳等症状[1]。椎弓根螺钉系统复位固定结合椎间CAGE植入融合是治疗胸腰椎间盘突出椎管狭窄的主要手段，但在同一台手术完成3个不同部位的椎管减压手术并不多见且手术难度较大[2]。我院2019年7月顺利完成1例颈胸腰三切口多节段椎管扩大减压内固定椎间融合植骨融合手术，护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男，70岁，因无诱因颈项部酸痛3年伴双上肢刺痛麻木不适，右手握力差，伴下肢行走不稳，行走时踩棉花感加重1月就诊。患者自述曾到当地医院就诊，予以保守治疗病情无明显好转，近一个月来症状加重，双上肢麻木刺痛无法忍受伴行走无力。MRI提示颈椎C5～C7椎间盘突出、椎管狭窄，胸T10/T11椎管狭窄，腰L1～L5椎间盘突出、椎管狭窄。查体：surling试验（+），Lhermitte征（+），双侧Hoffmann征（+）。

1.2 手术方法

患者全麻后取俯卧位，消毒铺单后，先分别在颈部、胸部相应病变椎体正上方行正中切口，在C型臂X线机的监控引导下于病变节段的上下相邻椎体依次打入椎弓根螺钉，扩大椎管、摘除椎间盘彻底减压，椎间植入CAGE融合器保持脊柱的稳定，放置引流后关闭相应切口。调整手术体位后，重新进行消毒铺单，取颈后正中切口，暴露C5～C7椎板，使用微型磨钻在C5、C6、C7板右侧旁开0.8cm处全层磨开，将椎板向左侧翻开，用磨钻在C5、C6、C7椎体钻2个小孔后置入Centerpiece宽口钢板，使用螺钉固定维持椎板单开门角度。冲洗止血后放置负压引流，逐层关闭切口。

2 结 果

手术历时365 min，术中出血100 ml，术中未发生皮肤压力性损伤，术后恢复良好，于术后12 d顺利出院。

3 护理配合

3.1 术前护理

术前1 d访视患者，针对患者术前紧张焦虑的心理状况，向患者介绍颈椎、腰椎的手术方式以及手术体位，说明手术的重要性及效果的肯定性减轻患者的心理负担。患者术前常规服降压药。护士术前参与病例讨论，进行手术压疮风险评估和Caprini血栓风险评估。该患者手术压疮风险评估为高风险。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士配合

手术体位摆放及转换 患者双眼涂金霉素眼膏保持眼睑闭合，双眼外部使用3M透明贴贴上使其自然闭合。头额部、两侧面颊部、胸部、双膝部粘贴康乐保泡沫敷料进行保护。麻醉医生保护好气管导管及患者头部，巡回护士在患者正下方塞入体位架，双上肢呈蛙式自然放置于头部两侧。双腿置于软枕上，保持足尖下垂避免受压。手术完成后去胸、腰部敷料，将患者双上肢沿生理旋转方向转移至身体两侧，头托放低充分暴露后颈部，抬高床头呈头高足低位至后颈部呈水平位。

3.2.2 器械护士配合

手术开始前与巡回护士共同认真清点手术器械以及植入物的数量，及时、准确传递手术器械。手术中咬下的棘突、细小的碎骨用刀片去除表面肌肉结缔组织后用湿纱布包裹留待植骨用；妥善放置手术中切下的椎间盘、韧带，避免影响植骨融合。颈椎手术时，正确连接微型磨钻，准备1 mm、2 mm的磨头各一个，根据手术进程及时更换交替使用。使用磨钻时及时进行滴水降温，并协助手术医生及时吸净手术野的血水。植入物使用前、手术结束时需和手术医生反复确认的型号并记录，方便巡回护士进行追溯。

3.3 术后整理

手术结束后，将转运床紧靠手术床一侧，由麻醉医生保护患者头部，2名手术医生和巡回护士分别托住患者颈肩部、腰骶部、双下肢将患者身体轴线翻身，顺势转移至推车上，随后安装颈托保护颈部。

4 小 结

4.1 体位护理

该手术需要摆放俯卧位，而全麻后患者全身肌肉松弛，颈肩部、腰背部肌肉对椎体的保护作用已减弱，加上患者椎体病变导致椎体的稳定性差，骤然的扭曲容易引起椎体、脊髓的损伤导致截瘫等严重并发症。因此变换手术体位时，至少需要4人协助、动作一致进行“一”字轴线翻身[3]。变换体位时一定要有专人负责保护颈椎，平卧后立即使用颈托进行保护。

4.2 压疮的预防

手术病人是院内压力性损伤的高危人群，术后7 d内医院获得性压力损伤发生率可高达14.3%～23.9%[4]。因此,手术前使用压疮风险评估表充分评估该患者压力性损伤的风险，提前在患者头面部、胸部以及膝部使用泡沫敷料进行干预，术中充分止血控制出血量以及使用充气式鼓风机进行保暖，手术衔接时的提前开台准备缩短整体手术时间，是避免患者受压处的皮肤引起的急性压力性损伤的重要措施。

4.3 术后转运及交接

术后转运患者时保持转运床平稳运行，避免不必要的颠簸以免引起患者疼痛不适。患者清醒后查看其四肢活动情况以及上肢疼痛是否减轻，重点交接患者颈、胸、腰部引流情况，警惕因引流管打折导致引流不畅引起手术部位血肿压迫脊髓引起肢体活动异常。

器械护士熟悉手术步骤、熟练掌握外来手术器械的组装和使用；巡回护士积极应对手术体位改变以及可能引起的并发症是手术成功的重要保证。