自体耳软骨联合硅胶隆鼻术的并发症护理分析

王 雪，郑月华，王艳玲

（郑州人民医院整形外科，河南 郑州，450000）

近年来，医疗美容行业迅速发展，人们对于自身外表美观的追求也不断提高，隆鼻术等整形术式实施率逐渐提升。隆鼻术为当前美容外科常见手术类型，常用的隆鼻材料较多，而硅胶是最常见的材料之一，因而自体耳软骨联合硅胶隆鼻术开展率相对较高[1,2]。当前，自体耳软骨联合硅胶隆鼻术的技术已经较为成熟，但是其仍存在一定的并发症，需要密切的护理支持[3]。为进一步探明自体耳软骨联合硅胶隆鼻术的可靠临床护理方法，本次研究选取2017年6月～2019年4月期间在本院行自体耳软骨联合硅胶隆鼻术治疗的50例患者作为研究对象，总结分析了围术期护理的方法与效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年4月期间在本院行自体耳软骨联合硅胶隆鼻术治疗的50例患者作为研究对象。50例患者中，男8例，女42例，年龄20～43岁，平均年龄为（31.48±11.57）岁，其中首次手术者40例，10例患者为修复性手术者。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：隆鼻手术失败再次矫正者，鼻小柱、鼻根以及鼻梁短小者，鞍鼻合并鼻小柱短小者，单纯鞍鼻者，单纯鼻尖低平者；符合进行自体耳软骨联合硅胶隆鼻术的指征；隆鼻意愿明确，成年人；自愿参与本次研究，并签署知情同意书等。排除标准：合并严重鼻炎即鼻窦炎者；局部皮脂腺丰富或有酒糟鼻；鼻部感染者或周身有感染(如有疖肿或毛囊炎)等。

1.3 手术方法

患者均接受自体耳软骨联合硅胶隆鼻术，局部麻醉方式，开展双侧眶下神经阻滞及局部麻醉。依照患者手术前基础情况，设计出耳软骨整形方案，耳软骨取出方式为：经耳后10-30mm切口收集耳软骨片。并获取适当形态的耳软骨。划定好切口范围之后，制作鼻小柱蝶形联合两侧鼻翼缘切口。此后利用剪刀沿着鼻小柱软骨向上方完成分离，暴露外侧软骨内侧脚、外侧脚以及中间脚。利用抓形钩向上提拉鼻尖软组织，沿着外侧软骨膜面向上分离，直至鼻背部。雕刻硅胶假体，鼻梁宽度为：男性8mm-10mm;女性6mm-8mm。具体长度应当依照受试者的鼻尖到重睑皱折连线的距离加以设计。

假体置入方式为：使用浓度为0.5%利多卡因+肾上腺素（1：20万）实施浸润麻醉。择取鼻前庭鼻小柱侧皮肤黏膜交界位置入路，从软骨上方完成软骨部位分离工作，而鼻骨部在在鼻筋膜下方或者骨膜下方完成分离。具体的隧道规格以可以置入假体为度，所放入的假体应当不易活动、固定稳妥。假体短臂长度具体置入之后鼻尖部位皮肤颜色正常，不存在苍白或者充血。使用手指触摸不存在顶撞感。后使用型号为5-0尼龙线把假体鼻尖位置和鼻尖位置软骨加以缝合，固定妥善1针，整理鼻外形，关闭切口。手术后1周拆除缝线。术后口服抗生素3天。

1.4 常规护理

1.4.1 术前沟通与指导患者对于自体耳软骨联合硅胶隆鼻术的了解有限，因而要在术前及时与患者沟通交流，了解患者的内心想法，如对手术的期望、顾虑等，及时将患者真实想法反馈至整形医师，从而更好的制定手术方案。此外，欢迎患者打开心扉，说出内心的苦恼，积极给予心理指导，并纠正患者对整形的错误认知，使患者在术前保持良好，且稳定的情绪状态。术前想患者讲解术前准备环节、术中操作步骤等，使患者可以积极配合完成术前准备。

1.4.2 术前评估术前尽早实施术后并发症风险评估，了解患者鼻部健康情况、软骨情况等信息；完善术前准备，按术前要求进行术前体检，逐渐检查生化检查项目等，及时发现患者存在的手术禁忌症等异常情况。耳软骨取出方式为：经耳后10-30mm切口收集耳软骨片。前期做好消毒，常规备皮，后做好消毒工作。

1.4.3 术后一般护理术后患者改为半卧位休息，促进面部血液回流，并给予冰袋冷敷1～2h，发挥止血、消肿和止痛的效果，术后3h内为内出血的高发时间段，应增加护理巡视次数，积极预防术后肿胀淤血及切口创面出血。

1.5 并发症护理

1.5.1 切口感染手术当天以流食为主，避免咀嚼影响切口愈合。为避免切口感染，术后24h应清理创面，双氧水冲洗后，再用生理盐水冲洗，涂抹抗生素软膏，避免创面沾水，保持切口位置干净、干燥，若切口或鼻腔内出现分泌物增多，局部红肿等情况，应立即采取分泌物样本进行细菌培养与鉴定，确定是否发现感染情况，确定感染后应立即协助医生进行清创及抗感染治疗。

1.5.2 术后肿胀术后鼻部肿胀属于正常现象，提醒患者不必过于担心。若患者鼻部肿胀明显，应密切观察肿胀情况，适当延长冰袋冷敷时间，并密切观察切口渗血情况，保证引流管通畅，促进组织消肿。术后72h为肿胀的高峰期，72h后肿胀开始逐渐消退，术后2周肿胀消退明显或基本消失，若术后72周仍未明显消退，则存在异常情况。为避免术后肿胀加重，手术后一周应当告知受试者禁食生冷刺激食物，禁止饮酒以及禁止服用导致凝血异常的药品。若患者发现鼻部出现严重肿胀、淤血、口腔内有不明分泌物、鼻部歪斜等情况，应立即来院检查。

1.5.3 吸入性窒息术毕，密切观察患者呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物；仔细检查鼻腔内填塞物是否有效，能否发挥固定和阻止血液流入呼吸道的作用；此外应向患者强调术后局部仍会存在出血和组织液渗出等情况，必须经嘴呼吸，不可食用经鼻呼吸，避免血水被吸入呼吸道内，而引发窒息等危险情况。术后早期为吸入性窒息的高发时间段，必须在观察切口的基础上，强化生命体征监测，以尽早发现窒息等情况。

1.5.4 植入物移位指导患者回家后应做好自我护理，避免鼻部碰撞。为保证植入物固定效果稳定性，指导患者不可随意触摸、触碰鼻子位置，并在睡眠中保持仰卧位或侧卧位，不要直接使鼻子受力，术后半年鼻部也应尽量避免发生碰撞、大力揉搓等情况，以避免假体移位、局部血肿形成。

1.5.5 局部坏死、挛缩术后密切观察鼻部的血液循环情况，为促进淋巴循环，改善血肿情况，将患者调整为半卧位，促进水肿尽快消退；必要时使用冷敷方式，改善局部肿胀情况。指导患者出现疼痛加剧、感染异常等现象应及时通知医师，若发现鼻尖颜色苍白或紫钳，应立即来院检查，避免出现严重的局部坏死、挛缩现象。术后7d来院拆除缝线，拆线后应仔细观察鼻部肿胀、皮肤颜色，是否有撕裂等情况，及时排除感染、坏死等情况。

1.6 离院前指导

患者离院前，为保证血液循环正常，伤口尽快消肿，防止鼻型受到影响，应严格按医嘱约束自身行为。告知患者定期回医院换药，复查前采用短信通知，指导患者发现异常及时致电询问。

1.7 观察指标

术后密切观察患者并发症情况，追踪调查时间延长至术后6个月及以上，对近期和远期并发症进行调查，包括术后感染、假体外漏、假体固定不稳等，同时，术后6个月，评估隆鼻术后外形满意度，本院自拟隆鼻术后外形满意度调查问卷，问卷分为切口愈合情况、外形、颜色、功能、面部美观度共5项指标，各项评分为0～40分，总分为0～200分，评分180分以上为非常满意，评分150～180分为基本满意，评分≤149分为不满意。满意率＝（非常满意+基本满意）/样本数。该问卷预调查显示，该各指标Cronbach α系数为0.85～0.89，问卷Cronbach α系数是0.82，该调查问卷效信度良好。

2 结果

2.1 外形满意度调查

术后6个月，对患者进行复查，统计患者对外形满意度，其中18例患者对外形非常满意（36.00%），29例患者对外形基本满意（58.00%），3例患者对外形不满意（6.00%），满意率为94.00%（47/50）。

2.2 并发症

50例患者中：1例患者术后5d出现感染表现，另有2例患者再说术后3个月和术后4个月出现感染表现，3例感染患者均经抗感染治疗后好转，无取出硅胶假体者；3例患者出现术后肿胀淤血情况，主要表现为鼻部肿胀、发红、淤青，症状较轻，观察后自行消退；1例患者术后复查显示存在鼻倾斜，后经矫正固定治疗后好转；1例患者术后2周假体轮廓凸显，出现局部组织异物反应、排斥反应，故取出硅胶假体。

3 讨论

近年来，我国鼻整形术的人数也呈现出了逐年上升的趋势[4,5]。隆鼻术是开展率最高的术式，一般采用放置假体材料或自身组织来改变鼻梁高度及形态，常见隆鼻术材料包含硅橡胶、自体耳软骨、羟基磷灰石、膨体聚四氟乙烯等，其中自体耳软骨联合硅胶隆鼻的开展率较高，患者接受度较高，在隆鼻术中应用较多[6-8]。自体耳软骨联合硅胶隆鼻术的手术操作并不复杂，但是若不注意护理，极容易出现感染、肿胀等并发症，对于整形效果造成影响，为此应进一步总结自体耳软骨联合硅胶隆鼻术临床护理需求，制定更为高效、可靠的围术期护理模式[9-11]。

当前，关于自体耳软骨联合硅胶隆鼻术并发症预防性护理的研究逐渐增多，但是护理措施差异大，缺乏统一的、系统的护理模式，迫切的需要优化改进其护理模式[12-15]。本院在长期的鼻整形术护理中发现，患者存在较大个体差异性，常规的临床护理干预不能满足患者的实际需求，因而应针对患者个体情况采取对应的临床护理干预，并将护理服务指导延伸至患者术后恢复时间段，从而最大限度的保障手术效果。切口感染是自体耳软骨联合硅胶隆鼻术并发症的最常见并发症，术后2周内为感染的高发期，为避免切口感染，术后24h应清理创面，双氧水冲洗后，再用生理盐水冲洗，涂抹抗生素软膏，避免创面沾水，保持切口位置干净、干燥，若切口或鼻腔内出现分泌物增多，局部红肿等情况，应立即采取分泌物样本进行细菌培养与鉴定，确定是否发现感染情况，确定感染后应立即协助医生进行清创及抗感染治疗，此外应严格控制饮食，应清淡、流动、质软，以流食为主，避免咀嚼影响切口愈合。术后鼻部肿胀属于正常现象，提醒患者不必过于担心，但是仍存在血肿形成风险不可小觑，术后72h为肿胀的高峰期，72h后肿胀开始逐渐消退，术后2周肿胀消退明显或基本消失，若术后72周仍未明显消退，则存在异常情况。若患者鼻部肿胀明显，应密切观察肿胀情况，适当延长冰袋冷敷时间，并密切观察切口渗血情况，保证引流管通畅，促进组织消肿。为避免术后肿胀加重，手术后一周应当告知受试者禁食生冷刺激食物，禁止饮酒以及禁止服用导致凝血异常的药品。同时应注意术后72h密切注意吸入性窒息的预防，应在术后做好呼吸道清理，仔细检查鼻腔内填塞物是否有效阻止血液流入呼吸道的作用；此外应向患者强调术后局部仍会存在出血和组织液渗出等情况，必须经嘴呼吸，不可食用经鼻呼吸，避免血水被吸入呼吸道内，而引发窒息等危险情况，强化生命体征监测，以尽早发现窒息等情况。另外，术后密切观察鼻部的血液循环情况，为促进淋巴循环，改善血肿情况，将患者调整为半卧位，促进水肿尽快消退。指导患者出现疼痛加剧、感染异常等现象应及时通知医师，若发现鼻尖颜色苍白或紫钳，应立即来院检查，避免出现严重的局部坏死、挛缩现象。术后7d来院拆除缝线，拆线后应仔细观察鼻部肿胀、皮肤颜色，是否有撕裂等情况，及时排除感染、坏死等情况。此外，术后半年内为植入物的稳定期，应积极避免外力作用导致植入物移位，指导患者回家后应做好自我护理，避免鼻部碰撞，者不可随意触摸、触碰鼻子位置，并在睡眠中保持仰卧位或侧卧位，不要直接使鼻子受力，术后半年鼻部也应尽量避免发生碰撞、大力揉搓等情况，以避免假体移位、局部血肿形成。

本次研究发现，术后仅出现3例术后感染患者，3例术后肿胀淤血，1例术后鼻倾斜者，预后均较高，仅1例患者因局部组织异物反应、排斥反应取出硅胶假体，并发症防控效果良好。此外，隆鼻术后外形满意度调查结果显示患者对外形的满意率高达94.00%，可知针对性的临床护理干预，保障了患者术后恢复效果，对于患者预后改善较为有利。

综上所述，自体耳软骨联合硅胶隆鼻术围术期采用针对性、预防性临床护理干预，可有效防控并发症风险，促进局部顺利恢复，并提升患者对于鼻部外形满意度。