烧伤后瘢痕挛缩畸形行植皮术后的护理体会

屈要萍，孙银平，夏绍翠

（郑州市第一人民医院烧伤科，河南 郑州，450000）

烧伤是临床上常见的外部创伤，多由热液、蒸汽、火焰、化学物质等引起的，当患者大面积烧伤时会使机体皮肤失去保障，容易导致患处形成瘢痕，严重者会给患者带来生命威胁[1]。目前植皮整形手术是治疗烧伤后瘢痕的主要手段，有助于创面愈合，修复瘢痕挛缩引起的功能障碍，使患者恢复生活自理能力，提高其生活质量[2]。但术后患者易出现感染、疼痛等情况，因此需进行护理以提前做好预防，减少或避免患者并发症的发生[3]。本研究对烧伤整形植皮术后患者进行预见性护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年6月我院收治的71例烧伤患者为研究对象，所有患者均进行整形植皮手术治疗。其中男45例，女26例；年龄14-72岁，平均（40.73±9.85）岁；烧伤原因：热力烧伤34例，火焰烧伤20例，强碱化学烧伤11例，电烧伤6例；其中单手烧伤32例，双手烧伤22例；瘢痕挛缩面积（17.06±5.39）cm2，手术时间（122.74±42.86）min；累及烧伤部位：腕部31例（46手），指关节25例（31手），头、面、颈等其他部位15例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

所有患者术后均给予止血、抗感染等治疗，并密切观察术区敷料是否渗血，若存在则积极采取止血治疗，同时密切监测患者术后生命体征。以经验丰富的医生和护士成立护理小组，根据患者疾病症状、病例、病情等，预见性的分析其在手术过程及术后恢复中可能会发生的问题，并针对性解决相应问题。具体措施如下：（1）一般术后护理，手术结束后将患者安置在舒适安静的环境，室内温度保持在25℃左右，室内禁止吸烟，营造适合患者休息康复的环境；术后患者胃肠道易出现水肿、溃疡等症状，需给予抑制胃酸类药物，但注意肾功能不全者慎用；术后的护理全程应注意减少对患者的刺激，护理人员保持动作轻柔、语言和蔼，尽量减少患者的情绪变化，降低患者疼痛程度；术后严密观察患者病情变化，观察患者皮肤情况，如颜色、血液循环、皮肤温度等；术后输注液体的温度和速度对再植的 皮温有很大影响，注射液体的速度应保持在60滴/分钟以下，且液体温度维持在40摄氏度左右为宜。（2）术后创面护理，术后患处易出现感染，需给予抗感染治疗，若切口出现感染，则需及时用0.1%庆大霉素溶液湿敷，半暴露时并用红外线灯进行灯烤；术后出血具有一定的隐秘性，需要密切观察供皮区渗血渗液情况，一旦发现需要及时排查并告知医生处理。（3）体位护理，手足烧伤患者术后需抬高患者30°-60°，超过心脏水平，严密观察患者手足指端的血运变化，有无水肿及神经感觉有无异常；对于肘部瘢痕挛缩患者术后肢体需伸直、平行抬高30°-45°以保证功能位；在患者翻身时，严禁牵拉植皮肢体，预防皮片滑动移位，需要由专人用手托住肢体，背部、臀部或大腿部位烧伤者使用翻身床，待患者病情稳定后在护理人员或家属帮助下定时翻身，避免创面受压过久，颈部烧伤者在肩胛骨部位放置靠垫保持头部后仰，上肢伸侧深度烧伤时保持曲肘位，包扎创面时注意中立前臂，下肢烧伤者保持屈膝位，双踝关节保持背屈位90°，可酌情使用托板顶脚以避免足下垂，下肢保持高位，防止血栓形成。（4）植皮区护理，术后用松散成团的纱布，外加棉垫，用绷带及夹板包扎固定，关节部位采用包堆加压包扎，限制关节活动，以免皮片移动错位；新愈合的皮肤比较娇嫩，可用中性洗面奶或肥皂清洁，以保持植皮区的清洁；若术后渗出液较多，渗透敷料或天气较热，可采用早期暴露的方法，在取皮后4-6 d，将外层敷料去除，只保留一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合；若植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用弹力绷带或弹力袖等进行局部压迫法防治；密切观察肢体有无麻木、动脉搏动、无疼痛、肿胀等，防止包扎过紧引起肢体远端血运障碍；为保证移植皮片完全愈合，一般加压包扎时间较长，术后14 d方可拆线；皮片成活后，在受区创面与皮片瘢痕组织形成过程中，可能会逐步产生皮片挛缩，瘢痕增生，为减少或避免发生此种情况，需要在愈合早期采用红外线局部照射、局部按摩等方法来改善局部循环。（5）术后功能锻炼，植皮区早期进行按摩，每次按摩前用35-40℃，同时做5指尽量分开和握拳动作；除日间训练外，夜间应用小夹板把关节功能部位固定，术区外用弹力手套或弹力绷带加压包扎；指导患者手指伸直、外展内收，拇指的全范围活动，拇指对指，指尖关节伸直位下的掌指关节屈伸，掌指关节伸直位下的指尖关节屈伸，每次练习需达到关节活动最大范围，30 min/次，3次/d。（6）患者出院时，对其全身状况进行评估，对出院后的恢复给予预见性护理，并指导患者正确饮食及用药，对于不完全愈合的伤口应该用局部敷料治疗，以保持伤口干燥，防止感染，定期进行电话随访。

1.3 观察指标

（1）统计患者皮片成活率及皮片融合时间。（2）评估患者皮肤恢复情况，包括皮肤弹性、色泽、瘢痕硬度、高度、触痛、痒等，分数越低说明皮肤恢复情况越好。（3）统计患者术后并发症发生情况，主要有术后感染、创面出血、创面延迟愈合等。

2 结果

71例患者术后有1例出现血管危象，及时处理后恢复正常，且伤口愈合良好；1例局部皮瓣远端少部分坏死，1例植皮皮片少部分坏死，换药后愈合。护理后皮片成活率（94.27±3.48）%，皮片融合时间为（10.27±2.02）d；患者皮肤恢复评分总分为（3.68±0.79）分；护理后患者有1例创面出血，1例术后感染，2例创面延迟愈合，总并发症发生率为5.64%。

3 讨 论

烧伤患者常伴有瘢痕挛缩畸形与功能障碍，不仅影响患者美观，还影响其身体健康，整形修复手术可使烧伤出现瘢痕痉挛的现象得到修复，而术后易出现感染、愈合迟缓等问题，影响患者身体恢复[4]。因此术后加强供皮区的护理尤为重要，预见性护理是根据患者的病情，提前做好相应的护理措施，以便能及时有效的减少或避免并发症的发生[5]。

由于正确判断术后皮瓣血运及血液循环危象指标的差异是皮瓣成活的关键，移植初期皮瓣色泽较健侧稍红，中后期皮瓣颜色正常，若色泽苍白提示动脉供血不足，青紫，则提示静脉回流受阻，需谨慎观察，以防出现偏差或误判[6]。早期可通过的颜色判断，但皮瓣颜色恢复正常后较难判断，必要时需要医生结合几大指标进行综合判断。另通过按压皮肤观察毛细血管反应来判断血液循环，同时需结合皮瓣张力进行综合判断[7]；SpO2小于90%且数值进行性下降即判定皮瓣测定区域存在循环障碍，SpO2小于80%皮瓣即出现肉眼可见的花斑、皮肤温度明显降低等基本指标的变化[8]。短时间内不一定出现皮瓣肿胀或毛细血管等显著变化，结合皮色、皮温等基本指标进行综合判断[9]。已愈合的创面往往很痒，应注意预防患者搔抓或在创面上蹭痒，以防止皮下淤血或水泡出现，为减轻皮肤的干燥、紧绷、发痒等感觉，需定期涂抹石蜡油去痂皮，还可以增加皮肤的耐磨性[10]。压力手套需佩戴12-18个月，直至瘢痕成熟为止，每3个月需重新测量制作手套，佩戴过程中避免缝线压迫皮肤，其既可加速植皮区瘢痕的软化和成熟，又可预防瘢痕增生[11]；训练过程要以轻柔的主动-被动活动进行，以利于维持肌力和正常的运动模式，尽可能恢复手指功能，预防瘢痕的增生和功能障碍[12]。

综上所述，烧伤后瘢痕挛缩畸形行植皮术后患者为预防粘连，巩固整形手术效果，防止瘢痕挛缩复发，需加强术后功能锻炼。