宋 艳,路晓芸,路 乐,冀晓瑜,王 凡,郭琳艳
空军军医大学唐都医院康复科,陕西西安 710000
Orem自我护理(简称“自护”)模式由护理专家Orem 提出并推广的,该护理模式依据患者病情的实际需求、自护能力、护理人员水平将整个护理方案分为3个部分,即完全补偿体系、部分补偿体系及辅助教育体系[1]。Orem自护模式的目的在于护理人员根据患者自护能力水平制订针对性护理方案。临床中脊髓损伤属于骨科中较为严重的疾病,该病需患者长期卧床休养,严重影响其活动能力、生理功能及心理,甚至部分患者预后生活质量较差[2]。制订Orem自护模式措施时要对患者的自护水平进行评估,并对患者自护期间存在的不足之处进行总结,后根据结果制订护理方案,以便给予患者针对性护理,以此安慰鼓励患者及其家属积极配合,并进行自护,从而提升患者预后的生活质量[3]。Orem 自护模式就是通过教育、训练患者发挥功能上的潜力和个人的主动性,由被动接受他人的护理变为自己照顾自己的自护,以达到最大程度的功能恢复及提高日常生活活动能力。本研究主要对Orem自护模式在脊髓损伤患者康复中的应用及对生活质量的影响进行研究,现报道如下。
1.1一般资料 选取2017年2月至2019年4月本院康复科收治的脊髓损伤患者156例,依据不同护理方式将其分为两组,研究组与对照组,各78例患者。两组患者均为不完全性脊柱损伤。研究组患者中男42例,女36例;年龄26~75岁,平均(50.5±2.3)岁;病情:颈段损伤14例,胸段损伤19例,腰段损伤45例;教育程度:小学及初中19例,高中22例,大专及以上37例;对照组患者中男39例,女39例;年龄23~74岁,平均(48.5±2.3)岁;病情:颈段损伤13例,胸段损伤18例,腰段损伤47例;教育程度:小学及初中16例,高中21例,大专及以上41例。两组患者年龄、病情及教育程度等临床一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此次研究经院伦理委员会审核后批准。
1.2方法
1.2.1对照组护理方案 给予对照组患者骨科常规护理,护理措施包括给予营养神经药物、专科护理如体位调整、关节活动坐位训练等、心理疏导及健康宣教[4]。
1.2.2研究组自护方案 研究组护理方案采用Orem自护模式。对患者的功能独立情况进行分析、评估,对患者存在的自理缺陷进行寻找,同时根据患者自理缺陷程度、病情需要制订Orem自护护理方法。根据患者的病情、功能恢复情况将护理系统分为4部分。(1)完全补偿体系:患者的功能独立水平(FIM)评分低于50分,或者是病情不稳定、脊髓损伤急性期,则需护理人员进行护理,以此满足及患者生理及心理需求。护理内容包含日常建立静脉通道,为其补充营养神经药物,以及日常基础性护理干预。在此过程中护理人员需帮助患者完成部分护理内容并助其补偿。(2)大部分补偿护理系统:患者的FIM评分54~70分,且病情比较稳定,此时患者处于大部分依赖期,护理人员要多鼓励患者主动参与自护与功能训练。结合患者日常生活活动需求,比如穿衣、吃饭、如厕等进行具体的示范、指导,鼓励患者尽量自己完成任务,必要时才能给予帮助。减少“替代护理”,以自护为主,鼓励患者尽量独立完成日常生活事物,以便减少对他人的依赖。护理人员需要根据患者、患者家属提供大部分补偿护理系统。(3)小部分补偿护理系统:患者的FIM评分72~90分,且病情稳定,处于小部分依赖期时,护理人员不再对患者的大部分日常生活能自我处理的事物进行护理补充,只有当患者不能完成治疗的项目时,才能由护理人员或者家属提供护理补偿。此阶段是患者功能独立水平前的指导,还是为了保护患者安全提供的护理补偿。(4)辅助教育体系:在此阶段患者病情已基本稳定,且可基本进行自护,护理人员可行健康宣教等工作内容,以此为患者行出院前健康教育,向患者讲解脊髓损伤护理中的注意事项、护理措施、运动锻炼方案,并给予其指导,以此提升脊髓损伤患者的预后生活质量[5]。叮嘱患者出院后需持续自护,同时行相应性锻炼。后叮嘱患者定期入院复查,并评估其自护能力。
在日常的护理工作中,要对患者进行及时、动态的评估,根据患者FIM 评分情况对护理方案进行调整,Orem自护模式始终贯穿整个护理方案当中,让患者、家属均参与护理方案制订中,让其积极了解并且参与到护理活动当中,帮助患者提高各项功能水平,促进其自护能力的提高。
1.3观察指标
1.3.1比对两组护理前后自护能力 采用自护能力量表(ESCA)详加评价,即自护概念、自护责任感及自护技能。自护概念标准:分为非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)、非常同意(4分),当评分≥29分表明概念清晰,反之则模糊;自护责任感标准:对为1分,不知道或错均为0分,当评分≥13分表明责任感强,反之则差;自护技能标准:1分为会,0分为不会,当评分≥7分表明能力强,反之则差[6]。自护概念:个体为了维持自身的结构完整、功能正常,维持正常的生长发育过程,所采取的一系列自发调节行为。自护责任感:完整与完善患者的自护能力,提供支持与指导,帮助患者获得知识与技能,提高自护能力。自护技能:人进行自护活动的能力,从事自我照顾的能力。
1.3.2比对两组护理前后生活质量 运用美国波士顿健康研究所研制的生活质量量表(SF-36)评估两组患者生活质量。共包含4项即躯体状态、心理状态、社会功能、精神健康,总分为40分,每项分值为10分,得分高表明生活质量高[7]。
1.3.3并发症情况 对两组并发症的发生率进行比较。
2.1比对两组护理前后自护能力 护理后研究组自护能力高于对照组(P<0.05),见表1。
2.2比对两组护理前后生活质量 护理后研究组生活质量高于对照组(P<0.05),见表2。
表1 比对两组护理前后自护能力分)
表2 比对两组护理前后生活质量分)
2.3比对两组护理后并发症发生情况 研究组有1例泌尿系统感染、1例护理时皮肤损伤,并发症发生率为2.6%(2/78);对照组有1例肺部感染、2例泌尿系统感染、3例压疮、2例护理时皮肤损伤,并发症发生率为10.3%(8/78);对照组并发症发生率高于研究组(χ2=5.988,P<0.05)。
Orem自护模式的主要目的是提升患自护能力,将护理核心由替代护理转变为自护,以此实现患者担负自护的重任,此护理模式在骨科患者护理中应用较为广泛。有研究表明,Orem自护模式为动态评估体系,依据患者实际情况,同时结合其机体功能性、生理及心理状态,并对患者自护能力进行动态评估,可以弥补患者自护中的不足,提升患者的潜能,改善其预后的生活质量[8-9]。
在骨科临床中脊髓损伤发病较为突然,且治疗后患者需长期卧床休养,致使机体各功能下降,不仅影响其心理,更影响手术等远期疗效[10]。因此需给予针对性护理,但替代护理方案不能完全提升肢体功能,改善患者预后生活质量。部分临床专家建议采用Orem自护模式。因此本研究采用了Orem自护模式,将其应用于脊髓损伤患者的康复护理中,以此分析其对患者生活质量的影响。研究结果显示:护理后研究组自护能力高于对照组,提示研究组自护方案可显著提升患者的自护水平,而对照组的常规性护理方案仅为替代护理,对患者的自护能力提升作用较低,因此研究组患者自护水平高于对照组。护理后研究组生活质量高于对照组,提示研究组护理方案对患者预后的生活质量提升作用显著。研究组并发症发生率低于对照组,表明Orem 自护模式能降低患者康复过程中的并发症。究其原因为Orem自护模式将健康教育、肢体功能性锻炼等相结合,给予患者安慰及鼓励,充分发挥其潜能及主观能动性,将常规的替代护理模式转变为自护模式,有助于提升患者对于康复护理的信心,改善其焦虑、抑郁等不良心理状态,避免心理应激性反应影响康复进程,从而加快了其康复进程,提升了患者生活质量[11-12]。
综上所述,于骨科脊髓损伤护理中采用Orem自护模式可显著提升患者的自护能力,改善其预后的生活质量,避免并发症的发生,值得在临床中推广及进一步的研究。