温润通下汤联合生物反馈治疗混合型功能性便秘的疗效研究

张艳莉，毛 刚

陕西省宝鸡市中医医院肛肠科,陕西宝鸡 721000

随着我国居民饮食逐渐倾向于重盐重油食物，且工作压力以及生活节奏不断加快，便秘发病率呈逐年上升的趋势，对患者的生活和作造成了严重影响[1-2]。有研究报道，老年人群的便秘发病率显著高于其他年龄段人群，该人群的多种基础疾病增加了便秘发病风险[3-4]。功能性便秘是常见的便秘类型，由于发病原因复杂，目前临床上尚未形成有效的临床治疗方法。本研究探讨了温润通下汤联合生物反馈治疗混合型功能性便秘的临床效果，旨在为临床医师治疗功能性便秘患者提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将128例于2015年9月至2018年11月在本院接受治疗的混合型功能性便秘患者纳入研究，然后采用随机数字表法将纳入研究的患者分为对照组和观察组。采用生物反馈治疗的为对照组，在对照组的治疗方案基础上加以温润通下汤治疗的作为观察组。观察组男28例、女36例，年龄(35.28±8.29)岁，病程(10.37±4.55)d。对照组男30例、女34例，年龄(34.62±7.55)岁，病程(11.38±5.29)d。两组患者的性别、年龄以及病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)经诊断确诊为混合型功能性便秘；(3)患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)肾、肝等严重器官性疾病；(2)精神、意识等障碍性疾病；(3)妊娠期妇女、儿童。本次研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2方法

1.2.1治疗方法 生物反馈治疗：排空粪便后采用机电生物刺激反馈仪训练治疗系统(南京伟思瑞翼电子科技有限公司)对患者的盆底进行治疗。直肠电极涂石蜡油后插入患者直肠，患者取半卧位躺在呈45°的床上，开始进行训练，30 min/次，1次/天，10次为一个疗程。温润通下汤治疗：主要药物成分为20 g肉苁蓉片、生黄芪以及锁阳，15 g生白术、当归，10 g炒苦杏仁、炒紫苏子、神曲、紫菀、炒莱菔子，5 g桃仁、酒大黄、柴胡、木香。取400 mL水煎服，早晚各200 mL温服，共治疗4周。

1.2.2观察指标 (1)采用Wexer评分量表[5]评估两组患者的排便时间、排便频率、排便性质。排便时间的评价：1～10 min计1分，>10～20 min计2分，20 min以上为3分。排便频率：每1～2 d 排便1次计1分；每3～4 d排便 1次计2分；每5～6 d排便1次计3分；每6 d以上排便1次计4分；需药物或手法辅助才能排便的计5分。大便质性状评分标准：软便，呈条状，光滑柔软计1分；软便，条状，表面有裂纹计2分；呈糊状或条状硬块计3分；呈稀水状或散在干球状计4分。(2)参照《便秘外科诊治指南》[6]中的方法对便秘的疗效进行评估，无效：患者临床症状无任何改善，甚至有加重的趋势；有效：便质有所改善，3 d内可进行排便，排便欠畅；显效：便质湿润、排便通畅。(3)两组患者生活质量的比较：采用便秘生活量表[6]对两组患者进行评估，包括身体不适、心理社会不适、担心和焦虑，分数越高，患者生活质量越低。

2 结 果

2.1两组患者治疗后排便情况的比较 观察组排便频率、排便时间以及便质形状评分均低于(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后的排便情况比较表分)

2.2两组患者疗效评价情况 观察组患者总有效率高于对照组(χ2=5.381,P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效评价情况表[n=64,n(%)]

2.3两组患者生活质量的比较 观察组的身体不适、心理社会不适、担心和焦虑评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量量表比较表分)

3 讨 论

便秘是排便周期延长或粪便干结难以排出，粪便在肠内滞留过久的病症。随着生活节奏的加快，社会的发展，工作压力越来越大，便秘发病率呈逐年上升的趋势，成为了一种常见病[7-8]。

便秘的病程长，病因复杂，严重影响患者的生活质量；作为并发症时若不及时治疗还会加重病情，甚至给患者带来生命危险[9-10]。便秘常见病因有精神心理压力过大、不良生活习惯、滥用泻药、肠道病变等。特别长期滥用泻药，会导致会患者肠道功能和结构的严重损伤，形成恶性循环，加重便秘。观察组患者排便时间、排便频率以及便质形状评分均低于对照组。观察组患者总有效率高于对照组。可能原因是温润通下汤中的中药具有通积泻滞、清热解毒、祛瘀疏经以及降热润肠的功效，另外炒紫苏子、神曲、紫菀、炒莱菔子以及酒大黄等各药物综合作用下，能够使大黄的祛瘀作用得到更好的发挥[11-12]。生物反馈治疗联合温润通下汤对于患者的肠道血液循环和蠕动具有促进作用，大大减少了大便干结的可能性，使肠道内的食物残渣顺畅排除，且该方法对患者胃功能的影响较小[13-14]。观察组的身体不适、心理社会不适、担心和焦虑评分均低于对照组。可能原因是温润通下汤的各药物组成成分具有良好的调节作用，有助于人体对该药物的吸收，发挥其通便作用。另外温润通下汤对人体的副作用和不良刺激较小，采用纯中药成分，对患者肠道功能及肠道结构造成损伤的风险较小，安全性较高[15]。

综上所述，生物反馈治疗对于混合型功能性便秘患者的心理状态有一定影响，宽和温润通下汤共同治疗能够显著改善患者临床症状，促进排便，显著提升治疗效果，从而对患者的心理带来积极影响，适合临床推广。