自拟宁眩利痰汤治疗痰浊上蒙型高血压眩晕临床疗效观察

牛建忠,王亚平,赵 侠

(河北省怀来县中医医院,河北 怀来 075400)

原发性高血压可对心脑血管产生较为严重的影响，加速心脑血管疾病发生。眩晕是高血压临床表现之一，病发时多有意识障碍，可跌扑于地，影响患者生存质量。我们应用自拟宁眩利痰汤加减干预痰浊上蒙型高血压眩晕，在缓解高血压同时可改善眩晕症状，调整情志，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-06—2019-05月怀来县中医医院门诊收治的痰浊上蒙型高血压眩晕患者78例，随机分为对照组和治疗组各39例。对照组中男20例，女19例；年龄40～55岁，平均(45.4±5.36)岁。治疗组中男22例，女17例；年龄40～55岁，平均(46.8±3.12)岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》相关诊断及分级标准[1]、《中医内科常见病诊疗指南》中原发性高血压中医辨证痰浊上蒙型诊断标准[2]及《眩晕症的诊断与治疗》中高血压眩晕的诊断标准[3]。纳入标准：①符合中西医诊断标准；②患者均为1、2级高血压并伴有眩晕症状；③年龄40～55岁。排除标准：①继发性高血压和/或其他疾病引起的眩晕；②重要脏器及多系统严重原发疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④既往3月内有参与其他临床试验经历的患者；⑤有精神疾患无自理能力的患者；⑥对所用药物过敏者。

本研究经医院伦理学委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

入组患者均给予低盐低脂饮食，忌烟、酒，控制体重，合理运动，保持心情愉悦。对照组给予马来酸依那普利(依苏)(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567，规格10 mg/片，16片/盒)口服，10 mg/次，1次·d-1。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟宁眩利痰汤剂加减，组方：葛根20 g，天麻12 g，巴戟天12 g，半夏12 g，白术20 g，羌活12 g，川芎15 g，全蝎6 g，瓜蒌15 g，泽泻10 g，白茯苓10 g，早晚各150 mL温服。4周1疗程。疗程结束后随访2个月，期间给予患者服药及生活方式指导。

血压测量：晨起静息15 min后空腹状态的血压值，第1次测量时同时测量左、右两侧前臂血压，记录平均值，复诊时测量较高一侧前臂血压，取其中2次相近血压的平均值作为血压值。

1.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]的相关标准。显效：舒张压降低≥20 mmHg和/或收缩压降低≥10 mmHg，眩晕等临床症状、体征有明显改善。有效：舒张压降低>10～19 mmHg和/或收缩压降低<10 mmHg；舒张压比治疗前降低≥30 mmHg，具备其中1项，且眩晕等临床症状、体征均有改善。无效：血压下降值未达以上标准，眩晕等临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗1疗程后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)

表1 临床疗效比较 (n)

2.2 随访期间眩晕复发情况比较

随访期间治疗组平均复发率为5.13%(2/39)，低于对照组20.51%(8/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

高血压病是导致眩晕的常见原因之一，约40%～70%高血压患者均有眩晕症状[4]。高血压眩晕病因病机复杂，表现多样，目前临床上多以控制血压、扩张血管等治疗为主，但疗效欠佳。

中医临床眩指目眩、眼花，晕指头晕，常伴有视物旋转、站立不稳、恶心呕吐、汗出、面色苍白等。眩晕最早见于《黄帝内经》，称之为“眩冒”。严用和《严氏济生方·眩晕门》曰：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。”《内经·至真要大论》提到“诸风掉眩，皆属于肝”，说明眩晕与肝和风有关；《灵枢·卫气》中又指出“上虚则眩”，说明本病与虚有关；《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”后世医家进一步深化了对眩晕的认识。汉代张仲景有“眩”、“目眩”、“头眩”、“身为振振摇”、“振振欲擗地”等论述。《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰扰气虚并火，无痰则不作眩。”张景岳则强调“头眩虽属上虚，然不能无涉于下”，从阴阳互存原理及整体观点认识并治疗眩晕。《医学正传》中也提出“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂”，根据病人体质情况对眩晕辨证与施治。王清任以“通窍活血汤”发展了血瘀致病理论。故而，眩晕辨证论治目前多归于风、火、痰、瘀、虚五个方面。

现代人生活条件多优越，饮食肥甘厚腻之品过盛，加之生活节奏过快，体质呈现多湿、多痰、多郁。我们自拟宁眩利痰汤，以“痰”定论，将祛痰贯穿治疗全过程，痰之来源多因暴饮暴食、情志不畅，损伤脾胃而生痰，痰浊上蒙，阻闭清窍而发病，病久入络而生瘀，故同时结合“健脾、理气、祛风、化瘀”等治法，以补虚泻实、调整阴阳为原则。方中葛根通经活络，善治经脉郁阻，经气不利之项僵昏晕，为君药；现代药理认为葛根有改善颈动脉供血作用，能增加脑供血，达到治疗眩晕的目的。巴戟天补肾祛风；天麻入肝经，长于平肝熄风而止头眩；半夏燥湿化痰、降逆止呕；白术、白茯苓，健脾燥湿治生痰之源，共为臣药。川芎、羌活为伍，川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，善于祛风活血，又可清头目而治头痛；羌活辛苦温燥，其辛善祛风，味苦燥湿，温可驱寒，尤以治疗上半身之风湿痹痛，二者共奏行气、祛风、除湿之效，使风湿去，瘀血散也。加入全蝎，主入肝经，性善走窜，既可平肝风，又能通络，善治厥阴风木之病；瓜蒌化痰散结、泽泻泻水湿，导痰饮，共为佐使。现代药理研究表明，川芎能降低全血黏度，抑制红细胞聚集，改善微循环。纵观全方，风、痰、瘀并治，肝、脾、肾同调，标本兼顾，以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。宁眩利痰汤治疗眩晕充分发挥了中医药特色，辨证论治，临床疗效良好。

综上，宁眩利痰汤治疗原发性高血压性痰浊上蒙型眩晕疗效显著，复发率低，值得临床推广应用。