急性痛风性关节炎512例发病情况调查

王士朋，李春雷，刘志伟

(张家口市第二医院中医骨伤科，河北 张家口 075000)

急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis，AGA)是原发性痛风的首发症状，易反复发作，影响患者的正常生活及工作[1]。我们回顾性分析了512例AGA患者的年龄、性别、病程、尿酸水平、发病诱因、发病累及关节等资料，探讨了临床防治AGA方法，现报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015-01—2019-10月就诊于张家口市第二医院门诊的521例AGA患者资料，调查内容包括患者年龄、性别、病程、尿酸水平、发病诱因、发病累及关节等。

1.2 统计学方法

2 结 果

2.1 AGA发病情况

2015-01—2019-10月间，张家口市第二医院门诊接诊AGA患者由2015年的177人次上升到2019年的825人次，AGA患者占门诊总数的百分比由2015年的3.29%升至2019年的6.32%(表1)。

2.2 AGA患者一般情况

2015—2019年张家口市第二医院门诊共接诊AGA患者2 391例，其中男2 311例，女80例,男性人数明显多于女性(P<0.05)。男性AGA平均发病年龄为(47.95±13.23)岁，女性AGA平均发病年龄为(54.18±11.58)岁，女性发病年龄大于男性(P<0.05)。男性从发病到就诊的时间平均(2.25±1.35)d，女性平均(4.15±1.89)d，女性从发病到就诊的时间明显长于男性(P<0.05)。男性平均尿酸水平(625.27±68.36)μmol·L-1，女性平均尿酸水平(599.24±64.98)μmol·L-1，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 AGA发病主要诱发因素

从2 391例AGA患者中随机抽取512例患者的临床资料，其中男494例，女18例，男性占总人数96.48%，女性占总人数的3.52%；平均年龄(50.88±12.04)岁；平均病程(3.25±1.69)d；平均血尿酸水平(599.24±64.36)μmol·L-1。512例AGA患者发病主要诱因为高嘌呤饮食(59.18%)与饮酒(24.02%)。对数据进行R×C表检验，结果表明不同发病诱因导致的AGA发病率差异有显著性(P<0.05)(表2)。

表2 AGA患者主要发病诱因

2.4 AGA发病累及关节

AGA发病主要侵犯第一跖趾关节(80.66%)，还可累及踝关节(8.40%)、膝关节(4.49%)与其他跖趾关节(5.08%)，发病累及关节差异有显著性(P<0.05)；男性多累积第一跖趾关节(81.58%)，女性多累积膝关节(22.22%)。

表3 AGA患者发病累及关节

3 讨 论

AGA是一种由关节内尿酸结晶介导的炎症性关节炎，由高尿酸所致，是痛风的主要症状。若原发痛风得不到有效治疗，AGA很易反复发作，可能致畸、致残，严重影响小关节功能[2]。李少峰等[3]与崔淑芬等[4]调查张家口地区高尿酸血症患病率，发现本地区高尿酸血症患病率高于其他地区，且有逐年增长的趋势。

本调查结果表明，张家口地区AGA患者数量逐年上升，与宋薇等[5]、赵同德等[6]调查的全国AGA发病率呈逐年增高态势的结果一致。就诊于张家口第二医院的AGA患者男性人数远高于女性人数，与长沙市[7]、云南省[8]、福建省[9]、惠州市[10]等地的调查结果一致，且AGA患者男性平均年龄低于女性，可能与雌性激素可抑制肾脏尿酸重吸收，促进肾脏对尿酸的排泄有关[11]；男性因为雄性激素可促进尿酸重吸收，导致血尿酸升高，容易发生痛风。但女性更年期后，雌激素分泌水平明显下降，尿酸排泄减少，进而血尿酸增高。男性从发病到就诊的时间短于女性，可能与男性对疼痛耐受性差有关，也可能与男性痛风疼痛程度高于女性有关。男性与女性AGA发作时血尿酸水平无明显差异，表明引起AGA发作的血尿酸水平在男性与女性间是一致的。

罗曼与张永等[12-13]的研究结果显示，高嘌呤饮食与饮酒是诱发AGA的主要因素。高嘌呤饮食使血清尿酸水平迅速升高，而酗酒会使ATP-P2X7R信号通路产生波动，刺激P2X7R受体，诱导IL-1β的分泌，引发AGA。本调查显示，男性患者中高嘌呤饮食诱发AGA发作的比例是59.51%，饮酒诱发AGA发作的比例是24.09%；诱发女性AGA发作的首要原因也是高嘌呤饮食，第二位是无诱因。这可能与男、女性饮食习惯差异有关，也可能与男性工作压力大、应酬多，高嘌呤饮食摄入量大，饮酒量多有关[14]。张家口地区毗邻内蒙古自治区，有夏天食烧烤、啤酒，冬天食火锅的饮食喜好，这种饮食习惯可能也是诱发AGA频频发作的原因，与沿海地区因贝壳类与高嘌呤海产品食入过多引起痛风有一定的差异[15]。本调查显示，AGA累及关节以第一跖趾关节为主(80.66%)，并且多累及单关节，与汪学良等[16]对痛风现状的研究结果基本一致；男性累及第一跖趾关节比例高于女性，而女性累及膝关节比例高于男性，这一点与其他文献报道和大众认知有所不同。所以中老年女性遇膝关节痛疼应考虑是否为痛风引起的AGA。

综上，张家口地区AGA发病率呈上升趋势，对此应予以重视，提高对高尿酸血症危害的认知；鼓励定期体检，一旦发现高尿酸，积极治疗；指导调整饮食结构，加强体育锻炼。减少高嘌呤饮食等AGA诱发因素，倡导良好饮食习惯，积极预防AGA的发生。