磁共振联合电子计算机断层扫描在中枢神经系统感染患者诊断中的应用价值

徐敏涛，谢起伟，鲍国峰，杨洁

(郑州颐和医院 影像科，河南 郑州 450000)

中枢神经系统感染为临床常见疾病，表现多样，主要由病毒、细菌、寄生虫等引起脊髓、脑部感染，严重影响患者身体健康[1]。随着医疗技术的发展，临床诊断中枢神经系统感染的方法越来越多，磁共振和电子计算机断层扫描为目前的重要诊断手段。磁共振及电子计算机断层扫描技术扫描速度快，且图像清晰，具有较高的诊断价值，已广泛应用于临床，但由于检测方式不同，准确率也具有一定差异。本研究选取中枢神经系统感染患者72例作为研究对象，探讨磁共振联合电子计算机断层扫描的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月郑州颐和医院临床综合确诊的72例中枢神经系统感染患者作为研究对象，男47例，女25例，年龄25～61岁，平均(43.26±8.72)岁，病程1～27 d，平均(14.26±6.09)d。症状表现：意识障碍23例，发热28例，神经损害体征7例，脑膜刺激征14例。本研究经郑州颐和医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经由脑脊液细胞学及体格检查确诊；②患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①磁共振、电子计算机断层扫描检查禁忌证；②血液系统疾病；③精神障碍；④严重心、肝、肾功能不全；⑤呼吸系统疾病；⑥免疫系统缺陷；⑦恶性肿瘤。

1.3 检查方法

1.3.1磁共振检查 采用3.0 T磁共振成像仪(美国GE，Signa HDxt)，2 mm层距，5 mm层厚，自颅脑底部向颅脑顶部进行扫描，层数为20层，给予DARK-Fluid序列、T1WI、矢状位T1WI、T2WI进行多序列扫描，并根据中枢神经系统感染患者的具体状况实施矢状及冠状位T2WI扫描。后经静脉注射钆喷酸葡胺20 mL，进行增强扫描。

1.3.2电子计算机断层扫描检查 采用64排螺旋CT机(美国GE，Discovery 750HD)，取仰卧位，横断扫描，扫描基线：听眦线，层距10 mm，间隔时间3 s，层厚5 mm，持续检查24层，后碘海醇100 mL经肘静脉注射，进行增强扫描。

1.4 观察指标(1)临床综合确诊结果。(2)以临床综合确诊结果为“金标准”，比较磁共振、电子计算机断层扫描检查诊断及两者联合诊断中枢神经系统感染的检出率、漏诊率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(检出率、漏诊率)以率(%)表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床综合确诊结果经临床综合确诊，72例患者中18例结核性脑膜炎，38例病毒性脑炎，新型隐球酵母菌脑膜炎及化脓性脑膜炎各4例，8例脑囊虫病。

2.2 诊断结果磁共振联合电子计算机断层扫描检查诊断中枢神经系统感染的检出率高于磁共振诊断、电子计算机断层扫描诊断，漏诊率低于磁共振及电子计算机断层扫描诊断(P<0.05)。见表1。

表1 磁共振、电子计算机断层扫描检查单独与两者联合诊断结果[n(%)]

3 讨论

中枢神经系统感染是由病原微生物经不同途径进入中枢神经系统，持续侵犯造成损伤，从而引起炎症或免疫变态反应，病情进展迅速，死亡率较高，严重影响患者身体健康。因此，早诊断，早治疗对于中枢神经统感染尤为关键。脑脊液细胞学检查为诊断中枢神经系统感染的准确手段，通过抽取脑脊液，进行实验室检查，不仅可判断神经系统是否感染，还能判定具体疾病类型，为临床诊断及治疗提供可靠依据。但其属于有创检查，且穿刺操作会造成不同程度疼痛，多数患者会出现担忧、恐惧情绪，认可度低，难以在临床推广应用[2]。

目前，临床多采用磁共振、电子计算机断层扫描诊断中枢神经系统感染，两者均为无创检查，且操作方便。电子计算机断层扫描能准确显示脑组织结构，但分辨率相对较低，难以显示<1 cm病灶、血管畸形等，且颅底、后颅凹骨骼伪影较多，电子计算机断层扫描难以区分。同时，电子计算机断层扫描采用放射线，对受检者、检测者会造成一定伤害[3-4]。磁共振检查具有多种参数、分辨率高、全面性、多种序列等特点，能准确显示解剖结构、病灶位置，尤其是在明确病变范围、内部结构、大小等方面，其他诊断技术无可取代，但缺乏特异性，病因判定仍需进行病原学检查[5-6]。中枢神经系统感染患者临床磁共振诊断主要有以下特点：增殖性炎症及肉芽肿性患者表现为T1、T2较少延长，若在长T1、T2信号背景位置出现低信号，则提示存在钙盐沉积及纤维成分；渗出性、纤维蛋白性、化脓性炎症均体现为长T1、T2信号；磁共振在区分周围水肿、炎症性病变仍存在局限性，增加扫描强度有助于鉴别二者，在脑膜感染时增加扫描强度更具有重要意义[7-8]。因此，将磁共振、电子计算机断层扫描联合使用，发挥各自的优势，互相弥补不足，有助于临床准确诊断中枢神经系统感染。

本研究结果显示，磁共振联合电子计算机断层扫描检查诊断中枢神经系统感染的检出率高于磁共振诊断、电子计算机断层扫描诊断，漏诊率低于磁共振诊断、电子计算机断层扫描诊断，提示磁共振联合电子计算机断层扫描对于中枢神经系统感染具有较高诊断价值，能有效提高检出率，降低漏诊率，可作为临床诊断依据，有助于早期诊断及治疗。分析原因为：电子计算机断层扫描或磁共振单独实施诊断误、漏诊率较高，临床诊疗需求无法满足。电子计算机断层扫描具有较高清晰度，病灶解剖结构显示准确，临床医务人员阅读清晰影像图，能明确颅内解剖关系及脑组织结构等信息[9]。较高的软组织分辨率为磁共振检查一大优势，有助于发现脑部软组织中微小病变，经磁共振多种序列能多角度观察颅内病变及解剖结构[10]。联合应用电子计算机断层扫描、磁共振两种检查，有助于临床医生全面观察病灶，诊断结果更符合实际情况，极大提升了诊断准确率，可作为临床诊断依据，利于中枢神经系统感染早期诊断及治疗。

采用磁共振、电子计算机断层扫描技术诊断中枢神经系统感染时，为确保诊断检出率，提高诊断价值，需注意以下几个方面：(1)中枢神经系统感染发病较快，诊断时间较长，若诊断结果不准确则需反复确诊，会置患者于较危险状况，危及生命安全，需尽可能在最短时间进行确诊。(2)患者诊断过程中，需注意操作准确性、扫描流程。若诊断过程操作出现失误或未遵守扫描过程，会对诊断准确性造成一定影响。且电子计算机断层扫描、磁共振检查所需费用均较高，联合检查可使患者诊断成本增加。

综上可知，磁共振联合电子计算机断层扫描对中枢神经系统感染具有较高的诊断价值，检出率高，漏诊率低，可作为临床诊断依据，有助于早期诊断及治疗。