手法复位石膏外固定治疗前臂双骨折的临床效果

张永丰，谭秀丽，毕永耀

(临颍县人民医院 骨科，河南 漯河 462600)

前臂双骨折是临床常见疾病，约占前臂骨折的50%，多发于青壮年，主要是由于间接暴力所致，而直接暴力或者旋转力损伤较少见，加上损伤外力不同，导致骨折位置不同，增加治疗难度，严重影响患者日常生活。临床以外固定治疗为主，操作简单，但腕关节功能恢复较差，且易出现并发症，影响预后[1-3]。本研究选取临颍县人民医院收治的122例前臂双骨折患者作为研究对象，探讨手法复位石膏外固定的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月临颍县人民医院收治的122例前臂双骨折患者作为研究对象，按照入院时间分为观察组与对照组，各61例。观察组：男29例，女32例；年龄为21～40岁，平均(30.48±4.73)岁；病程为2 h～7 d，平均(210.98±104.47)h；重物砸伤15例，暴力13例，扭转伤14例，交通伤19例。对照组：男30例，女31例；年龄为20～41岁，平均(30.51±5.23)岁；病程为1 h～6 d，平均(180.92±89.53)h；重物砸伤16例，暴力14例，扭转伤14例，交通伤17例。两组性别、年龄、病程、病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经临颍县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线确诊为闭合性前臂双骨折；②无显著神经、血管损伤；③临床资料完整；④符合石膏外固定指征；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①病理性骨折；②合并尺桡下上关节脱位；③合并严重凝血功能障碍；④合并先天性前臂畸形或者功能异常；⑤合并严重认知障碍或者精神疾病而无法配合治疗。

1.3 治疗方法两组于固定复位后，辅以对应药物治疗。(1)对照组接受石膏外固定治疗，以前臂U型石膏偏位固定于腕关节掌取尺。术后复照腕关节正侧位片，确认复位良好。(2)观察组接受手法复位石膏外固定治疗，取坐位，穿刺骨折端，抽积血，骨折端局部麻醉。术者以尺侧四指握住患肢大小鱼际，拇指置腕背侧，按压于骨折远端，助手于对侧站立，双手握于骨折近端，对抗牵引。术者利用对抗牵引力缓慢持续牵拉骨折远端，纠正桡骨移位，位于患肢桡侧拇指于掌侧至背侧顶压骨折成角处，顺势屈腕尺偏，进一步纠正桡骨移位。持续对抗牵引，双手交替握固肢体远端，维持掌取尺偏位，另一只手顺势挤捋捏拉骨折端，期间有骨碎块复位骨擦感。双手交替数次，外观恢复，以U型石膏外固定。术后定期进行X线片拍摄复查，了解愈合状况，术后1周可将石膏拆除，于术后2周改应用上臂小夹板外固定便于关节早期功能活动。

1.4 观察指标

1.4.1腕关节优良率 优为患肢疼痛消失，腕关节功能正常，X线显示复位良好；良为患肢疼痛偶有发生，腕关节功能轻度受限，X线显示复位良好；差为患肢活动伴有疼痛感，腕关节功能显著受限，X线显示有错位。将优、良计入总优良率。

1.4.2视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分、住院时间 采用VAS评分评定疼痛度，总分为10分，分数越低表示疼痛程度越轻。

1.4.3术后并发症发生率 包括肢体畸形、延迟愈合等。

1.4.4生活质量 依据生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)进行评估，GQOLI-74内容包括躯体功能、物质生活状态、社会功能以及生理功能四个维度，共74个项目，总分为0～100分，分值越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 腕关节优良率观察组腕关节优良率(93.44%)高于对照组(78.69%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组腕关节优良率比较(n，%)

2.2 VAS评分、住院时间术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组VAS评分降低，且观察组VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后VAS评分以及住院时间比较

2.3 GQOLI-74评分术前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组GQOLI-74评分升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后GQOLI-74评分比较分)

2.4 并发症发生率观察组肢体畸形1例，并发症发生率为1.64%(1/61)；对照组肢体畸形3例，延迟愈合2例，并发症发生率为8.20%(5/61)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.578，P=0.210)。

3 讨论

前臂双骨折是骨折常见类型，占全身骨折的11.2%，临床治疗方式有石膏外固定、夹板外固定、支具外固定等，各有优缺点[4-5]。石膏外固定可根据患者患肢进行调整，灵活性较强，但弹性较差、密闭性强，易产生过紧、过松现象，导致关节僵硬、肢体畸形、肌肉萎缩等并发症，影响预后[6-7]。

手法复位石膏外固定治疗前臂双骨折，具有损伤小、并发症少、康复时间短的特点，主要是采用中医手法复位，通过利用局部组织结构解剖特点，根据患肢移位情况，顺势用力牵引，延纵轴对抗牵引，按骨折移位反过程，逆创伤机制，达到有效复位，避免局部组织二次损伤，减少局部粘连，改善预后。此外，手法复位石膏外固定可避免恢复期二次骨折伤害，且通过术后X线分析正侧片，可更好确认复位情况，且经济适用、疗效好，便于推广，可提高患者生活质量[8]。本研究结果显示，观察组腕关节优良率高于对照组，术后观察组VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，说明采用手法复位石膏外固定治疗效果显著，能减轻疼痛感，缩短住院时间。本研究还发现，两组并发症发生率较低，说明手法复位石膏外固定治疗安全性较高。此外，本研究针对患者生活质量进行分析，结果显示，术后两组GQOLI-74评分高于术前，且观察组高于对照组。其原因可能是手法复位石膏外固定具有较高复位效果，且预后良好，因此可改善患者术后生活质量。手法复位石膏外固定运用时应注意：(1)前臂双骨折类型较多，要求术者熟练掌握各类复位手法，且可根据骨折情况采用相应手法治疗，避免手法错误影响预后；(2)注意患肢端供血情况，预防组织坏死；(3)固定时注意石膏、皮肤间加海绵，把握好松紧度，避免松紧度不适而导致肢体畸形；(4)要尽早进行早期手指关节功能锻炼，避免肌肉僵硬、萎缩；(5)复位后前臂应固定于中立位、略旋后位，促进前臂旋转功能恢复；(6)准时复查，预防并发症发生。

综上所述，前臂双骨折患者接受手法复位石膏外固定治疗，能缩短住院时间，缓解疼痛，提高生活质量，安全性高。