聚乙二醇滴眼液联合眼睑按摩治疗干眼症的临床效果

李华栋

(镇平县第二人民医院 眼科，河南 南阳 474250)

干眼症是常见眼科疾病，与泪液质、量、动力学异常有关，临床主要表现为眼部烧灼感、眼部干涩、异物感、眼痒眼红、畏光等，严重影响患者健康及生活质量[1]。研究证实，睑板腺功能障碍是导致干眼症发生的重要原因，故有效改善睑板腺功能对治疗干眼症具有重要价值[2]。眼睑按摩是目前临床常用的治疗方式，可提高中枢神经兴奋性，增强免疫双项调节作用，对治疗干眼症具有积极意义。但单独使用对部分患者效果欠佳，故多与人工泪液类药物联合使用，以提高治疗效果。本研究选取84例干眼症患者作为研究对象，探讨聚乙二醇滴眼液联合眼睑按摩的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年6月镇平县第二人民医院收治的84例干眼症患者作为研究对象，依照治疗方法分为联合治疗组与单一治疗组，各42例。联合治疗组男25例，女17例，病程4个月～11 a，平均(5.14±2.08)a，年龄26～63岁，平均(44.63±8.76)岁。单一治疗组男23例，女19例，病程5个月～11 a，平均(5.36±1.97)a，年龄27～64岁，平均(45.12±8.54)岁。两组性别、病程、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经镇平县第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经角膜荧光素染色(fluorescent，FL)、泪膜破裂时间(tear break-up time，BUT)、泪液分泌试验(schimer-I)、裂隙灯检查确诊为干眼症，双眼患病；②存在不同程度眼干、眼痒、眼部异物感、烧灼感、视力波动；③签署知情同意书。(2)排除标准：①合并高眼压症、角膜炎、青光眼、眼慢性病变；②合并鼻泪道阻塞、糖尿病、免疫系统疾病、胶原性疾病；③合并眼部药物过敏，或正在使用其他眼部药物；④近3个月眼部手术史、眼部感染、全身炎症；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1单一治疗组 接受眼睑按摩治疗。采用盐酸奥布卡因行局部麻醉，3～5 min后，HOZE板上以无菌棉签行红霉素眼膏涂抹润滑，翻开眼睑，涂有红霉素眼膏的HOZE板端插入眼睑，撑起眼睑，无菌棉签由睑缘远端向睑板腺开口部位按摩睑板腺，挤压干净睑板腺黄白色分泌物，结束按摩后滴入1滴抗生素眼药水，每周2次。持续治疗1个月。

1.3.2联合治疗组 采用聚乙二醇滴眼液(Alcon Laboratories Inc，批准文号H20090769)联合眼睑按摩治疗，按摩方法同单一治疗组，聚乙二醇滴眼液滴入，每次1滴，每日3次。持续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 疗效评估标准：眼部异物感、烧灼感等症状消失，角膜染色消失或减少>70%，睑板腺按摩时无异常分泌物溢出，角膜上皮缺损恢复或改善为显效；眼部异物感、烧灼感等症状缓解，角膜染色减少40%～70%，睑板腺按摩时溢出少量分泌物，角膜上皮缺损好转为有效；与上述标准不符为无效。将显效、有效计入总有效。

1.4.2BUT和症状积分 (1)BUT：眼部无表面麻醉，测试主泪腺分泌功能，副泪腺分泌功能于表面麻醉后测试，观察5 min，测试3次取平均值，10～15 min为正常，<10 mm为低分泌，<5 mm为干眼。(2)症状积分：临床症状为眼干、眼痒、眼红、异物感、畏光、烧灼感，症状无、轻、中、重依次记0、1、2、3分，总分0～18分，分值越高表示症状越严重。

1.4.3FL评分和Schimer-I (1)FL评分标准：角膜分上、下、颞侧、鼻侧4个象限，行荧光素染色，无点状染色记0，点状染色1～5个记1分，点状染色5～10个记2分，点状染色>10个或可见斑块染色记3分，总分0～12分。(2)Schimer-I：患眼中外1/3下睑结膜囊置入滤纸条(宽5 mm，长35 mm)，记录5 min后浸润长度。

2 结果

2.1 疗效联合治疗组总有效率高于单一治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较(n，%)

2.2 BUT、症状积分治疗前，两组BUT、症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组症状积分降低，BUT延长，且联合治疗组BUT长于单一治疗组，症状积分低于单一治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BUT、症状积分比较

2.3 FL评分、Schimer-I治疗前，两组FL评分、Schimer-I比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FL评分、Schimer-I降低，且联合治疗组低于单一治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后FL评分、Schimer-I比较

3 讨论

近年来随着电脑、手机等电子产品的广泛应用，干眼症发生率日趋上升，若未得到及时有效治疗，会引发角膜溃疡、丝状角膜炎等并发症，甚至可导致角膜穿孔，严重影响患者健康及日常生活、工作[3]。故临床应及时采取有效治疗措施，以改善临床症状，控制病情进展，提高患者生活质量。

眼睑按摩是临床常用治疗方法，能够疏通阻塞的睑板腺管，缓解睑板腺开口阻塞，促进异常脂质排出，促使睑板腺脂质均匀分布，改善眼部血液循环，减轻眼疲劳[4]。研究表明，局部按摩眼部可提高患者免疫双向调节作用，增强中枢神经兴奋性，保证睑脂正常分泌，促进泪膜脂质层形成，抑制泪液过度蒸发，进而改善患者症状，提高视觉质量[5]。泪膜是视觉质量的重要决定因素，故人工泪液治疗对改善干眼症患者症状具有重要价值。郭晓红等[6]临床实践指出，玻璃酸钠滴眼液联合睑板腺按摩能改善干眼症患者眼部干涩、视力模糊、畏光等症状，提高生活质量。本研究结果显示，联合治疗组总有效率高于单一治疗组，治疗后BUT长于单一治疗组，症状积分、FL评分及Schimer-I低于单一治疗组，可见聚乙二醇滴眼液联合眼睑按摩治疗干眼症患者效果显著，能延长BUT，改善临床症状。本研究选用的聚乙二醇滴眼液是一种新型人工泪液，能于患者眼表形成凝胶样保护层，促进健康泪膜重塑，进而持久润滑和长效保护眼角膜。同时，其含有表面活性剂、增黏剂、电解质等，能稀释、清除眼表毒性物质，降低泪液渗透压，保护角膜上皮细胞并促进其新生，促使角膜溃疡愈合，减轻摩擦，从而达到治疗干眼症的效果[7]。此外，其属于一类丙三醇和聚乙二醇产品，应用聚季铵盐-1专利防腐剂，能降低角膜上皮间紧密连接带损害，进而减轻防腐剂毒性作用，提高患者耐受性，预防病情加重等不良事件发生[8]。

综上所述，聚乙二醇滴眼液联合眼睑按摩治疗干眼症患者效果确切，可延长BUT，改善患者临床症状。