湿润烧伤膏治疗乳腺癌改良根治术后切口感染疗效观察

梁 垲 贾海全 王皓颖 刘 鹏 史 源

作者单位： 455000 河南 安阳， 安阳市肿瘤医院乳腺外科

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一， 随着现代饮食结构、 生活习惯的改变， 其发病率还在呈逐年升高的趋势， 且发病年龄也逐渐趋于年轻化［1］。 临床研究显示， 手术切除病变组织是目前治疗乳腺癌的主要手段， 然而， 因患者机体免疫功能下降， 局部癌细胞浸润等原因， 术后易出现切口感染而导致切口延迟愈合， 影响患者预后及后期治疗［2］。 流行病学研究资料显示， 乳腺癌术后切口感染的发生率可达30%［3］。 可见， 探寻一种较为理想的乳腺癌术后切口感染防治方法已迫在眉睫。 笔者鉴于近年来湿润烧伤膏及康复新液在压疮、 糖尿病足等多种慢性难愈合创面的治疗中均取得了良好的临床疗效， 自2016 年开始将其应用于乳腺癌术后切口感染的治疗， 本研究对比观察了两种方法治疗乳腺癌改良根治术后切口感染的临床疗效， 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016 年8 月至2019 年8 月安阳市肿瘤医院收治的65 例乳腺癌改良根治术后切口感染患者作为研究对象， 根据不同治疗方法将其分为研究组（33 例） 与对照组（32 例）， 两组患者年龄、 病程、 病理分型等一般资料对比，P均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性， 详见表1。 本研究经安阳市肿瘤医院伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者； 单侧乳腺病变的女性患者； 经病原学检查确诊为术后切口感染； 术前均未行放射治疗及化学治疗； 对本研究知情， 并自愿签署知情同意书。 排除标准： 合并有皮瓣坏死； 合并有全身感染、 免疫功能障碍性疾病； 合并有其他部位恶性肿瘤； 合并有影响该研究结果的其他疾病； 对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质； 依从性较差， 无法配合完成全程治疗。

2 方法

2.1 治疗方法

研究组： 局部切口均匀涂抹湿润烧伤膏， 并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌敷料包扎， 每天换药1 次， 直至切口完全愈合。

对照组： 局部切口于生理盐水冲洗及碘伏常规消毒后， 依次覆盖康复新液药纱及无菌敷料包扎，每天换药1 次， 直至切口完全愈合。

2.2 观察指标

对比观察两组患者切口愈合时间以及治疗第3、 7、 14 天时血清降钙素原（PCT）、 C-反应蛋白（CRP）、 白细胞介素-6 （IL-6） 水平。 分别于治疗前及治疗第3、 7、 14 天抽取患者晨起空腹外周静脉血， 4 ℃环境下3000 r／min 离心10 min， 分离血清， 采用酶联免疫吸附法检测PCT、 CRP、 IL-6水平。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数表示， 采用卡方检验； 计量资料以均数±标准差表示， 采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者血清PCT、 CRP、 IL-6 水平对比

治疗前， 两组患者血清PCT、 CRP、 IL-6 水平对比，P均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 治疗第3、 7、 14 天， 研究组患者血清PCT、CRP、 IL-6 水平均明显低于对照组（P均＜0.05），详见表2。

3.2 两组患者切口愈合时间对比

最终， 两组患者切口均完全愈合， 其中研究组患者切口愈合时间为（21.35 ±10.96） d， 明显短于对照组患者的切口愈合时间（29.87 ±12.46） d（t＝2.930，P＝0.005）。

4 讨论

乳腺癌是影响女性身心健康、 威胁女性生命安全的一种高发疾病， 手术是临床治疗该疾病的常用方法［4］。 然而， 乳腺癌术中电刀游离皮瓣、 患者脂肪层较厚等均可导致术后切口边缘坏死、 感染［5］，且一旦出现切口感染， 常迁延不愈， 严重者甚至会诱发肿瘤复发及转移［6］。 因此， 探寻一种较为理想的乳腺癌术后切口感染的防治方法， 有效控制术后切口感染对改善患者预后至关重要。 本研究笔者鉴于湿润烧伤膏与康复新液在诸多慢性难愈合创面的治疗中效果满意， 遂将两者应用于乳腺癌改良根治术后切口感染的治疗， 并对其临床疗效进行了对比。

PCT 为甲状腺分泌的无激素活性的降钙素前肽物质， 正常情况下血清PCT 处于较低水平， 但当机体受到病原微生物感染等影响而产生炎症反应时， 可表现出异常升高的状态［7］； CRP 作为一种急性时相反应蛋白， 正常情况下水平较低， 而当机体发生感染时， 为应对微生物入侵引发的炎症反应可促使机体激活非特异性免疫机制， 进而剌激肝细胞大量合成CRP， 且其表达水平与感染程度呈显著正相关性［8］； IL-6 为机体重要的炎症反应因子， 由淋巴细胞及非淋巴细胞在刺激作用下分泌产生， 机体受到病原微生物感染等影响而发生炎症反应时， 可促使其大量分泌［9］。 本研究通过观察湿润烧伤膏与康复新液对乳腺癌改良根治术后切口感染患者的血清PCT、 CRP、 IL-6 水平发现， 治疗第3、 7、 14 天时， 湿润烧伤膏治疗组患者血清PCT、 CRP、 IL-6水平均明显低于康复新液治疗组， 且湿润烧伤膏治疗组患者切口愈合时间明显短于康复新液治疗组。可见， 康复新液内含有的多元醇类及肽类活性物质虽能通过激活巨噬细胞、 多核巨细胞等多种免疫活性细胞吞噬并杀灭病灶内的病原微生物， 有效抑制局部感染， 减轻局部炎症反应； 并通过促进切口局部组织内核酸、 蛋白质以及胶原蛋白的合成， 加快缺损组织再生修复［10］。 但与其相比， 湿润烧伤膏抑制术后切口感染， 促进切口愈合的效果更佳。 分析其原因可能为， 湿润烧伤膏内含有的黄芩甙、 小檗碱等成分除可破坏细菌生存环境， 抑制其活性及毒性， 有效防治切口感染外， 还可与局部坏死组织发生水解、 酶解、 酸败、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化学反应， 无损伤地将其液化排除， 将切口置于生理性湿润环境内， 促进局部组织再生修复；同时， 还可激活局部组织内的潜能再生细胞， 并将其转化为干细胞， 再在原位增殖、 分化为皮肤各层组织细胞， 原位再生修复缺损组织［11-12］， 故效果更佳。

表2 两组患者治疗前后血清PCT、 CRP、 IL-6 水平对比Table 2 Comparison of levels of serum PCT， CRP and IL-6 of patients before and after treatment in the two groups

表2 两组患者治疗前后血清PCT、 CRP、 IL-6 水平对比Table 2 Comparison of levels of serum PCT， CRP and IL-6 of patients before and after treatment in the two groups

PCT （μg／L）CRP （mg／L）IL-6 （pg／mL）组别Group例数Number of cases治疗前Before the treatment第3 天Day 3第7 天Day 7第14 天Day 14治疗前Before the treatment第3 天Day 3第7 天Day 7第14 天Day 14治疗前Before the treatment第3 天Day 3第7 天Day 7第14 天Day 14 Study group 33 6.4 ±4.2研究组4.5 ±2.8 2.3 ±1.4 0.6 ±0.3 80.5 ±45.2 55.3 ±28.7 34.5 ±20.1 19.5 ±12.3 250.9 ±121.3 140.7 ±66.4 78.6 ±30.2 29.8 ±14.2 Control group 32 7.1 ±5.3对照组6.2 ±3.1 3.7 ±1.9 0.8 ±0.4 92.1 ±51.3 71.3 ±31.4 46.7 ±22.8 27.4 ±15.9 271.2 ±145.8 186.4 ±87.2 112.3 ±46.8 41.5 ±18.7 t 值t value 0.591 2.322 3.389 2.285 0.968 2.145 2.290 2.245 0.611 2.382 3.460 2.846 P 值P value 0.557 0.024 0.001 0.026 0.334 0.036 0.025 0.028 0.543 0.020 0.001 0.006

综上所述， 湿润烧伤膏可有效抑制乳腺癌改良根治术后切口感染， 促进切口愈合， 疗效显著， 临床应用价值较高。