侧卧位体位在腹腔镜泌尿外科手术中的护理要点分析

陈正晓 王家红 费广梅

（安徽医科大学第一附属医院中心手术室，安徽 合肥230088）

泌尿外科手术类型多，于腹腔镜辅助下手术，可减小切口，减少出血量，减轻患者的痛苦，提升术中操作的精确度与安全性[1]。但如体位选择不合理，患者的预后往往会受到不良影响。而腹腔镜泌尿外科手术患者，术中体位以侧卧位为主[2]。有研究指出，根据侧卧位摆放方式的不同，护理效果不一[3]。为提高护理质量，本文于本院泌尿外科2018 年11 月至2019年8 月收治的腹腔镜手术患者中，随机选取82 例作为样本，观察了侧卧位体位的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院泌尿外科2018 年11 月至2019 年8 月收治的82 例腹腔镜手术患者，采用随机数字表法分组，观察组（n=41）性别：男/女=30/11，年龄（48.5±10.3）岁。对照组（n=41）性别：男/女=28/12，年龄（49.6±11.3）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）疾病已确诊。（2）符合手术适应症。（3）无肢体功能障碍。（4）术前签署知情同意书。

1.3 方法 对照组取传统侧卧位（1）嘱患者取左侧卧位或右侧卧位，下方手臂前伸，置于托板上，给予固定。上方手臂应支架处固定，支架距腋窝10cm，预防臂丛神经及血管受压。（2）双臂与身体呈直角，胸下垫软枕。(3)下方腿伸直，上方腿微屈并于腿下垫软垫。

观察组取改良侧卧位（1）将固定托手架更换为可升降托手架，供双侧上肢摆放。（2）根据患者腰桥的高度，对托手架高度进行调整，确保术野暴露满意。（3）双下肢摆放时<不得将沉淀物置于双腿间，以免血管受压。应于上方腿内踝及膝部垫海绵垫，缓和肌紧张，分散重力，减轻血管受压。（4）腰桥垫软垫，降低其高度，改善术野暴露效果。

1.4 观察指标 观察两组患者的手术情况（包括术时、术野暴露满意度、体位摆放便利性3 项指标）、护理风险、满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比 观察组术时（75.6±3.6）min、术野暴露满意度（95.6±5.7）分、体位摆放便利性（93.6±6.3）分，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 手术情况对比

2.2 护理风险对比 观察组受压部位潮红率4.9%、水疱率0、压疮率0，总计4.9%，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表2

表2 护理风险对比

2.3 患者满意对比 观察组满意度92.7%，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表3

表3 患者满意对比

3 讨论

泌尿外科常见的手术类型，包括开放式手术、腹腔镜手术为主。两者之中，后者痛苦更小，安全性更强。体位摆放为泌尿外科腹腔镜手术的主要步骤之一，术中的标准侧卧位摆放方法，要求利用固定的托手架摆放双上肢，并采用塑形枕减轻皮肤受压[4]。采用上述方法摆放体位，托手架难以移动，患者舒适度差。此外，随着手术时间的延长，患者腰桥部位受压的风险将显著提升[5]。为确保术野暴露良好，需对腰桥进行升高，此过程容易对腰桥造成牵拉，增加术中风险发生率。本文研究发现，术时（102.3±14.5）min、术野暴露满意度（71.4±6.6）分、体位摆放便利性（68.9±4.5）分。上述研究结果表明，该体位摆放方式，术野难以完全暴露，且体位摆放难度高，手术效率低，时间长，容易增加各类风险的发生率。进一步观察发现，本组患者受压部位潮红率22%、水疱率7.3%、压疮率2.4%，总计31.7%、满意度65.9%，提示患者各类风险发生率高，满意度低。

为进一步提高手术的安全性，本院对标准侧卧位进行了改良，取得了满意的效果。改良侧卧位所用的托手架，以升降式托手架为主。该类型托手架的应用，可有效提高体位摆放的便利性，降低摆放难度，确保患者体位术式[6]。此外，体位摆放过程中，护士同样需于腰桥区域摆放软垫。该措施能够有效分散皮肤压力，且可使腰桥的高度得以下降，使患者的舒适度得以提升，实现对压疮、皮肤潮红等风险的预防。本文研究发现，将改良侧卧位应用到腹腔镜泌尿外科手术中后，患者术时（75.6±3.6）min、术野暴露满意度（95.6±5.7）分、体位摆放便利性（93.6±6.3）分，与采用常规方法摆放体位相比，手术效率更高，术野暴露效果更好，体位摆放难度更低且便利性更强，优势显著。进一步观察发现，本组患者受压部位潮红率4.9%、水疱率0、压疮率0，总计4.9%、满意度92.7%，与标准侧卧位相比，风险更少，满意度更高（P＜0.05）。

综上所述，于腹腔镜泌尿外科手术中，取改良侧卧位体位，可有效提高术野暴露满意度，提升体位摆放便利性，提高手术效率，缩短手术时间，减少护理风险，提升患者满意度。