急性非静脉曲张性上消化道出血患者实施临床分级护理干预的效果探讨

张 霜

（蚌埠市第三人民医院消化内科，安徽 蚌埠233000）

急性上消化道出血（AUGIB）依据其病因不同可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，其中，非静脉曲张性出血发病率相对较高。AUGIB 通常发病迅速，且患者预后较差，因而需要通过及时有效的治疗，降低患者休克和死亡发生率。医学研究结果证实，内镜治疗后患者再出血风险在20%左右，所以，系统有效的护理干预对于急性非静脉曲张性上消化道出血患者预后改善具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院急诊科2017 年1 月至2018 年12 月之间收治72 例急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料进行统计分析，男42 例，女30 例，年龄25～70 岁，平均（46.2±21.3）岁，其中，4例球部血管畸形，6 例食管-贲门黏膜撕裂综合征，6例上消化道肿瘤，10 例应激性溃疡，10 例急性胃黏膜炎症，36 例消化性溃疡。依据不同护理方案分为对照组和实验组，每组均为36 例，两组基础资料和疾病情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 依据患者Rokall 评分标准对患者病情进行分级判断，0～2 分为低危患者，3～5 分为中危患者，6分以上为高危患者。

低危组护理措施（1）医护人员主动与患者及其家属交流，使其为患者提供心理方面支持和鼓励，在病房内依据患者喜好设置娱乐设施，嘱其多与外界交流。（2）护理人员对患者心理状态进行评估，了解患者的心理支持需求，每周进行2 次心理辅导，出院患者实施电话随访。（3）通过讲座、宣传手册等方式向患者普及疾病相关知识，使其了解疾病发生原因、风险、治疗和护理措施等，强化患者自我护理能力。

中高危组护理措施（1）护理人员关注患者的心理状态，主动疏导患者心理问题，使用治疗成功的病例鼓励患者，使其获得心理支持。（2）加强患者的基础护理，建立多孔静脉通路，输液和输血过程符合医嘱，及时调节输液速度，加强休克和再出血的监控。（3）对于高发期患者需要重点监测，清晨5～6 点为出血第一高峰，下午17～24 点为第二高峰，此时应加强巡房，做好护士交接班工作。（4）依据患者的Rockall 评分安排床位，准备好急救物品和药物，保证患者及时得到治疗。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计数资料表示为率(%) 表示，应用x2进行检验；计量资料，应用(x±s)表示，采用t 检验。若＜0.05 则代表数据差异存在统计学意义。

2 结果

两组低危患者均无再出血或死亡病例，实验组中危患者无再出血和死亡病例，明显低于对照组的3例，实验组高危患者再出血和死亡病例共计2 例，明显低于对照组的6 例，两组观察对象再出血和死亡情况比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者Rockall 积分和再出血情况比较[n]

3 讨论

上消化道出血是一种临床常见的内科急症，如果患者得不到及时有效的治疗，则会因失血量过大而休克，甚至诱发毛细血管弥漫性凝血等问题并危及患者生命安全。消化性溃疡是临床上最为常见的急性非静脉曲张性上消化道出血诱发原因，其主要原因在于胃、十二指肠发生溃疡或是穿孔所致的血管破裂出血，还有部分患者时恶性肿瘤入侵导致出血。消化性溃疡所致急性非静脉曲张性上消化道出血患者约占病例总数的25%～29%，门静脉高压约占19%左右，其他影响因素还包括胃黏膜急性病变、胃癌、药物等[1-3]。

Rokall 评分是一种临床常用的急性上消化道出血患者的再出血和死亡评估标准，但其容易受到内镜诊断情况的影响，因而早期应用价值有限。改良Rokall 评分标准也称为Rokall 危险性评分，能够排除内镜诊断因素的影响，可用于广大基层医疗单位，有助于高危患者的筛查[4]。临床分级护理干预是一种有效控制再出血和死亡风险的护理服务措施，分析其主要原因在于：根据患者的Rokall 评分实施针对性的护理干预服务，能够保证护理措施的制定更加具有针对性，更加有据可循。护理人员能够从患者的Rokall评分结果出发，划分患者不同的疾病等级，实施分级护理服务，进而从根本上控制再出血风险，也有助于提高医疗资源的利用率[5]。

本次医学研究结果证实，低危患者均无再出血或死亡病例，实验组中危患者无再出血和死亡病例，明显低于对照组的3 例，实验组高危患者再出血和死亡病例共计2 例，明显低于对照组的6 例（P＜0.05）。

综上所述，在急性非静脉曲张性上消化道出血患者护理中实施分级护理干预，有助于患者再出血发生率和死亡率的降低，效果较为理想。