集束化护理在心脏介入围术期睡眠管理中的应用与分析

周冬梅

（如皋市人民医院，江苏 如皋226000）

近年来，在心内科，心脏介入的治疗技术随着医疗技术的飞速发展与进步日趋成熟，在冠心病、心律失常以及先天性心脏病的患者中被大量运用，这与他的康复快、创伤范围小有着密切的关联[1]。正常情况下，介入手术在临床的医疗费用相对较高，而且作为一种强烈的应激源，介入术后的患者常常出现失眠，大多数介入术后的患者睡眠质量都较低，不利于患者术后的康复，甚至会给患者带来巨大的影响。第一次提出集束化护理是在美国的健康研究所，它是将一系列的循证医学与护理的措施、治疗方式、护理操作等结合起来，为患者提供比普通护理更优质的医疗护理服务[2]。本研究是对心内科做介入术的患者施行集束化护理，在集束化护理中，对患者进行睡眠情况的干预与管理，改善患者的睡眠情况，有利于患者康复，并且取得了加好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月至2018 年12 月在我院心内科住院行心血管介入术的156 例患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组患者78 例。患者纳入标准（1）意识清楚，能够正常的理解与表达，能配合医务人员研究；（2）年龄≥18 岁；（3）知情同意，患者自愿参加研究。排除标准：急诊介入手术、合并血液系统疾病、严重并发症、抑郁症史、睡眠障碍、精神或意识障碍、不合作、不愿意参与研究者。本研究已经获得医院伦理委员会的审核与批件。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法 给予对照组患者心内科介入手术常规的护理模式。观察组患者在常规护理基础上给予患者集束化护理干预（1）首先对患者的病房进行环境改变，将噪音降至最低，对前来探访的家属与朋友数量与实践进行严格管理，对患者的夜间操作的时间进行了合理的优化。（2）患者围术期睡眠情况与心理变化进行评估，对评估结果进行动态监测。（3）术前给予患者耳穴压豆治疗，夜班接班护士要关注患者的睡眠状况并与责任护士交接，对部分入睡困难的患者进行单独的积极护理干预，在必要的前提下，根据医嘱加用地西泮、阿普唑仑等安眠药物助眠；（4）完善患者的疾病、介入治疗及睡眠知识宣教，提高患者对心脏介入治疗的认知水平；（5）对患者与其家属的睡眠质量进行管理，对发生睡眠异常的患者，告知主动与医务工作者联系并记录。

1.3 评价指标 睡眠状况 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者入院时、术前1d、术后当天睡眠状况（进入睡眠时间、睡眠质量、实际睡眠时间、睡眠效率）进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件进行分析。符合正态性分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。符合正态性分布两组间的计量资料比较采用t检验，两组以上的计量资料采用方差分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时睡眠状况及焦虑程度比较。见表1

2.2 两组患者进入睡眠时间比较。见表2

2.3 两组病人睡眠质量与睡眠效率比较。见表3、表4

表4 两组病人睡眠效率比较

3 讨论

3.1 对心内科介入患者进行早期睡眠管理的意义 睡眠对人的重要性体现在两个方面，一方面，正常人的每天有3 分之一的时间是在睡眠，另一方面，正常的睡眠对人类的健康相当重要，是其他的方式无法弥补的[3]。几乎大多数的住院患者在住院期间，会因为环境的因素及病房不同的环境，其睡眠质量大大受到了影响。尤其是心血管疾病患者在失眠的比例中，占据了相当大的比例，如环境的改变，严重影响其睡眠质量。失眠症状能够增加患者交感神经的兴奋，影响患者的内分泌，对患者自身的代谢情况带来影响，促进了患者基础疾病的进一步进展[4]，增加患者心血管疾病的发生率。发生心血管事件的患者，一般自身会出现胸痛或者急性胸痛、呼吸难受、身体乏力等症状，又发了患者的不安情绪，加上做介入的手术费高等综合因素，加重了患者的焦虑、抑郁等不安情绪，加重了患者本身的失眠症状，对患者的疾病恢复带来重大影响。近年来，临床护理上对于此类患者的失眠问题的研究，仅仅局限于普通的护理，对于患者长期的管理上来看，缺少评估和规范性，治疗上，片面的使用镇静催眠药物，缺少分析与总结。本研究两组患者术前均无明显睡眠障碍病史，对照组患者术前睡眠质量甚至略微优于观察组，但通过集束化干预后观察组患者评价指标要优于对照组患者。因此，认为采用集束化干预，在术前即采取积极干预措施，对患者的睡眠状况、心理健康及疾病的恢复有着积极的意义。

3.2 集束化干预策略的制定及执行 影响护理制度执行的主要因素有好多方面，有护理人员的工作量大，护理工作往往不是百分百与临床工作吻合以及不同的护理人员的认知情况不同，因此，集束化护理干预策略的制定需要考虑多方面，结合临床各个科室的特点。因此，集束化管理小组的成立是必要的。护理人员夜班，值班人员少，显得人力资源不足，患者的睡眠情况往往得不到关注。这个在平时沟通的时候充分的到了暴露。护理人员与患者家属进行健康宣教，一同参与患者的睡眠管理，主动参与并告知护理人员患者的睡眠情况，使得护理人员介入其中。耳穴压豆结合了无创、安全、操作便利、经济的特点，该措施的选择是通过大量文献的查阅，并经过中医科医生、心血管科资深护理专家的会诊与讨论，结合不同患者的实际情况而采用的。

表1 两组病人入院时睡眠状况及焦虑程度比较

表2 两组病人进入睡眠时间比较

表3 两组病人睡眠质量比较