二甲双胍用于妊娠合并糖尿病治疗对母婴结局的影响研究

刘丽萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.100

[摘要] 目的 探讨二甲双胍应用于妊娠糖尿病患者中对母婴结局的影响。方法 选取该院2017年1月—2019年1月收治的妊娠糖尿病患者68例，将患者随机分为两组，对照组以常规治疗配合胰岛素治疗，研究组以常规治疗配合二甲双胍治疗，对比两组患者、围生儿并发症发生情况。结果 并发症发生情况中，对照组8例患者产前检查为子痫前期，发生率为23.53%，12例患者行剖腹产，占比35.29%。观察组患者1例患者产前检查为子痫前期，发生率为2.94%，2例患者行剖腹产，占比5.88%。两项数据指标差异有统计学意义（P<0.05）;围生儿并发症发生情况中，对照组为35.29%，研究组为11.76%，数据差异有统计学意义（χ2=5.231，P<0.05）。 结论 妊娠糖尿病患者采用二甲双胍治疗，能够降低产妇及围生儿并发症发生率，在母婴结局上较好。

[关键词] 二甲双胍;妊娠糖尿病;母婴结局

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0100-03

Study on the Effect of Metformin in the Treatment of Pregnancy Complicated with Diabetes on Maternal and Infant Outcomes

LIU Li-ping

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Huizhou Vocational and Technical College， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of dimethyl double arc used in patients with gestational diabetes on maternal and infant outcomes. Methods A total of 68 patients with gestational diabetes who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group received conventional therapy combined with insulin therapy， and the study group received conventional therapy combined with dimethyl double arc therapy. The complications of the two groups of patients and perinatal infants were compared. Results In the incidence of maternal complications， 8 patients in the control group had preeclampsia in pre-eclampsia， the incidence was 23.53%， and 12 patients underwent cesarean section， accounting for 35.29%. In the observation group， 1 patient had pre-eclampsia during pre-eclampsia， the incidence was 2.94%， and 2 patients underwent cesarean section， accounting for 5.88%. There was a statistically significant difference between the two data indicators（P<0.05）; in the incidence of perinatal complications， 35.29% in the control group and 11.76% in the study group， the data difference was statistically significant（χ2=5.231， P<0.05）. Conclusion The use of dimethyl double arc therapy in patients with gestational diabetes can reduce the incidence of maternal and perinatal complications， and has better maternal and infant outcomes.

[Key words] Dimethyl double arc; Gestational diabetes; Maternal and infant outcome

妊娠糖尿病是由于妊娠期孕婦机体糖代谢异常引发的疾病，与糖尿病合并妊娠不同，是患者进入妊娠期后才产生的疾病。妊娠糖尿病对于产妇及胎儿皆具有不良影响，可能造成产妇流产、感染、引发胎儿出生缺陷或造成围生儿死亡等不良妊娠结局。且由于妊娠期糖尿病在早期无典型特征，所以常存在产妇不重视，未及时加以干预治疗的情况，造成病情的加重，对产妇及围生儿健康水平产生更大的影响[1]。在妊娠期糖尿病患者的治疗中，还需要提高及时性，给予对症治疗。临床上治疗妊娠糖尿病，以控制患者血糖为主要目的，因此不仅需要合理干预产妇饮食中糖分摄入，指导患者适当运动增强机体糖代谢能力，还需要配合药物治疗起到降糖目的，保持产妇血糖平衡，减少血糖波动造成对产妇及围生儿的影响[2]。临床上常用于治疗妊娠糖尿病的药物包括有胰岛素、二甲双胍等降血糖药物，而不同药物在疗效上不同，为确定不同药物治疗效果及药物治疗下对母婴结局的影响，以该院2017年1月—2019年1月收治的68例妊娠糖尿病患者为研究对象展开具体分析研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的妊娠糖尿病患者68例，将患者随机分为两组，对照组以常规治疗配合胰岛素治疗，研究组以常规治疗配合二甲双胍治疗。对照组患者平均年龄（27.3±5.7）岁，平均孕周（32.3±4.8）周，平均病程（2.3±1.8）月。研究组患者平均年龄（27.7±5.9）岁，平均孕周（32.6±5.0）周，平均病程（2.4±1.7）周。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①全部患者皆于该院接受临床诊断，确诊为妊娠糖尿病，符合临床诊断标准[3];②全部患者及家属对该次研究实验及治疗方案清晰了解，自愿参与该次研究实验，接受治疗方案，并签署知情同意书;③全部患者未合并有较严重的其他疾病，不影响临床治疗进行;④全部患者意识清醒，无精神疾病，能够较好配合临床治疗。

排除标准：①未于该院接受临床诊断，不符合妊娠糖尿病标准，或糖尿病合并妊娠患者;②非自愿参与该次研究，或对该次研究实验不了解，对临床治疗方案不了解的患者;③合并有严重疾病，如心力衰竭、恶性肿瘤、血液系统疾病的患者;④具有精神疾病或意识障碍等不能良好配合临床治疗的患者。

1.2  方法

两组患者皆接受常规治疗及护理，在患者饮食结构上进行调节，减少患者糖分摄入含量。在药物治疗措施中，两组患者常规药物治疗皆给予诺和灵30 R皮下注射治疗，注射剂量为0.5 IU/kg。对照组增加胰岛素注射治疗，注射剂量为诺和灵注射剂量总量2/3，根据患者血糖水平确定是否注射剩余的1/3剂量胰岛素。胰岛素注射治疗于患者餐前30 min注射，治疗周期为患者入院至患者分娩;研究组增加二甲双胍治疗，药物使用方式为口服，药物服用剂量为0.5 g，口服药物3次/d，根据患者血糖水平调节药物服用剂量，最大剂量不可超过2.5 g/d。治疗周期为患者入院至分娩。

1.3  观察指标

并发症以是否使用引产术、蛋白尿发生情况、子痫情况、剖腹产情况为主。围生儿并发症以巨大儿、畸形、呼吸窘迫、低血糖、黄疸为主。

1.4  统计方法

观察并收集两组患者及围生儿并发症情况，以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）为主，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生情况

两组患者产前检查为子痫、剖腹产两项数据指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  围生儿并发症发生情况

围生儿并发症发生情况中，对照组为35.29%，研究组为11.76%，数据差异有统计学意义（χ2=5.231，P<0.05）。见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病在近些年来的发生率越来越高，产妇妊娠期合并糖尿病原因多样，可能由于产妇饮食结构改变，糖分摄入过多造成，或由于产妇内分泌机制不平衡等原因造成[3]。而妊娠糖尿病对于产妇及胎儿皆产生不利影响，可能引发产妇多种并发症的产生，如造成产妇酮症酸中毒、流产、感染等，不仅危害产妇自身健康水平，也直接影响胎儿健康。妊娠糖尿病也可能引发围生儿出生缺陷，如胎儿经胎盘获取的糖类物质过多，造成巨大儿，或引发胎儿畸形、围生儿死亡等多种危害。所以妊娠期糖尿病在病情发展中若是不加以合理干预控制，可能造成多种不良母婴结局。所以针对于妊娠期糖尿病患者，更需要做好对症治疗，给予患者降糖治疗，控制患者血糖水平，保持血糖稳定，减少血糖波动造成的生理刺激[4]。临床上对妊娠期糖尿病患者的治疗及护理工作中，除对患者饮食控制与调节，对症治疗多采用药物治疗，以二甲双胍或胰岛素进行药物治疗能够起到降糖效果。二甲双胍治疗中以盐酸二甲双胍片口服使用，有利于减慢胃肠道对葡萄糖的摄入速度，从而提高了机体血糖水平的控制效果[5]。胰岛素有利于调节机体代谢机制，促进血液循环使得摄入的葡萄糖能夠进入肝脏中存储或加快糖原合成，抑制糖原分解，起到控制血糖水平的作用[6]。这两类药物在临床上应用皆较为广泛，为进一步确定药物应用价值，还需要就药物使用后的母婴结局进行对比分析。

该次研究中指出，以胰岛素进行药物配合治疗，患者在产前检查表现为子痫前期有8例，发生率为23.53%，12例患者行剖腹产，占比35.29%。而以二甲双胍进行药物配合治疗组的产妇在产前检查中，子痫前期仅有1例，发生率为2.94%，且仅有2例患者行剖腹产，占比5.88%。这说明在对患者产生的不同影响中，进行二甲双胍治疗组的患者受到病情的影响较小，不良妊娠结局发生率较低，也说明了二甲双胍在产妇病情的治疗中发挥的药物作用更好，临床治疗疗效更高。另一方面，不同药物使用下，围生儿的并发症发生情况上也不同，以胰岛素进行药物配合治疗组围生儿，在并发症的发生中有3例巨大儿、1例畸形、2例低血糖、3例黄疸、3例呼吸窘迫，并发症发生率为35.29%，而以二甲双胍进行药物配合治疗组围生儿，在并发症的发生中，仅有1例巨大儿、1例低血糖、1例黄疸、1例呼吸窘迫，并发症发生率仅为11.76%，较胰岛素治疗组围生儿并发症发生率更低。这说明在患者血糖的控制效果上，二甲双胍发挥的药物作用更高，所以对患者及围生儿产生的影响较小，有利于稳定患者病情，减少对患者及胎儿的危害。因此，说明在妊娠糖尿病的药物治疗中，应用二甲双胍配合治疗具有较高的安全性，能够改善母婴结局，提高产妇及围生儿预后效果。

综上所述，妊娠糖尿病患者在临床治疗中，应以控制血糖、改善不良妊娠结局为主要目的，采用二甲双胍进行药物配合治疗手段中，患者及围生儿并发症发生率皆较低，母婴结局较好，预后质量较高，有利于改善不良妊娠结局。因此临床上对妊娠糖尿病患者进行药物干预，可采用二甲双胍治疗，具有良好应用价值。

[参考文献]

[1]  王香华，鲁翠萍，彭菊兰.维生素B_（12）与叶酸水平检测在二甲双胍治疗妊娠期糖尿病中的临床意义[J].中国妇幼保健，2019，34（17）：3940-3942.

[2]  陈熹，张柳婧，董远，等.二甲双胍与胰岛素对妊娠糖尿病母婴结局的Meta分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（3）：328-333.

[3]  曲昌华.胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病的疗效及其对妊娠结局的作用[J].基层医学论坛，2019，23（7）：928-929.

[4]  曾亚敏.二甲双胍联合胰岛素泵对妊娠糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响[J].浙江实用医学，2017，22（6）：396-397， 400.

[5]  骆俏珍，范蕾.二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对妊娠结局和新生儿的影响[J].中国现代医生，2018，56（18）：77-80.

[6]  张娟娟.二甲双胍用于妊娠合并糖尿病治疗对母婴结局的影响研究[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2018，5（13）：84，87.

（收稿日期：2020-07-26）