诺和锐30联合二甲双胍对2型糖尿病患者HOME-IR、HOME-β水平的影响

李娜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.098

[摘要] 目的 分析诺和锐30联合二甲双胍对2型糖尿病患者HOME-IR、HOME-β水平的影响。方法 将2017年3月—2018年2月在该院就诊的70例2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组给予口服二甲双胍治疗，观察组给予诺和锐30联合二甲双胍治疗，治疗2个月后，比对两组治疗前后血糖水平、HOME-β分泌指数、HOME-IR抵抗指数。结果 观察组治疗后FBG（7.06±0.41）mmol/L、HbA1c（6.65±1.40）%及2 hPBG水平（8.15±1.05）mmol/L及胰岛素抵抗指数（HOME-IR）（1.62±0.45）低于对照组，血糖胰岛素分泌指数（HOME-β）水平（42.36±10.26）高于对照组，差异有统计学意义（t=14.008、3.449、7.121、6.496、4.352，P<0.05）。结论 诺和锐30联合二甲双胍治疗2型糖尿病能有效改善胰岛素抵抗，可促使血糖水平在正常范围内，治疗效果好。

[关键词] 诺和锐30;2型糖尿病;二甲双胍;胰岛素抵抗

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0098-03

The Effect of Nuoherui 30 Combined with Metformin on the Levels of HOME-IR and HOME-β in Patients with Type 2 Diabetes

LI Na

Department of Internal Medicine， Hekou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongying， Shandong Province， 257234 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of Nuovoray 30 combined with metformin on the levels of HOME-IR and HOME-β in patients with type 2 diabetes. Methods Seventy patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital from March 2017 to February 2018 were taken as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given oral metformin treatment， and the observation group was given Nuoherui 30 combined with metformin treatment. After 2 months of treatment， the blood glucose levels， HOME-β secretion index and HOME-IR resistance index of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment in the observation group， FBG （7.06±0.41） mmol/L， HbA1c （6.65±1.40）%， 2 hPBG levels （8.15±1.05） mmol/L and insulin resistance index （HOME-IR） （1.62±0.45） were lower than the control group， the blood glucose insulin secretion index （HOME-β） level （42.36±10.26） was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（t=14.008， 3.449， 7.121， 6.496， 4.352，P<0.05）. Conclusion Nuoherui 30 combined with metformin can effectively improve insulin resistance in the treatment of type 2 diabetes， and can promote the blood glucose level within the normal range， and the treatment effect is good.

[Key words] Nuoherui 30; Type 2 diabetes; Metformin; Insulin resistance

隨着人们生活水平的提高和社会经济的发展，糖尿病已变成危害健康的慢性病之一，其中2型糖尿病（T2DM）达到糖尿病患病总体人数的95%以上[1]。2型糖尿病发病普遍多在35岁以后，主要是因胰岛素分泌能力低下或胰岛素作用缺陷，为维持体内胰岛素的作用需长期进行药物治疗[2]。而造成2型糖尿病的原因主要包括环境因素、生活方式、年龄、遗传因素等。目前，临床针对该类患者发病早期多采用胰岛素或降糖药物进行治疗，可达到控制血糖目的，但随着病情不断发展至晚期仍需接受胰岛素治疗，以减轻胰岛素抵抗。该研究为进一步改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，故将诺和锐30联合二甲双胍作为联合用药方案，并以该院于2017年3月—2018年2月收治的70例患者为对象展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究经该院医学伦理委员会讨论后批准，参与患者均签订知情同意书。选择在该院就诊的70例2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组男20例，女15例;年龄41～68岁，平均年龄（50.79±2.61）岁;病程1～6年，平均病程（3.89±0.50）年。观察组男22例，女13例;年龄40～65岁，平均年龄（50.35±2.37）岁;病程1～5年，平均病程（2.87±0.46）年。比较两组一般资料均衡性良好，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  纳入与排除

（1）纳入标准：①患者空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L;②年龄≥40岁;③其家属或患者知情且签字;④无饮酒史，或者饮酒折合乙醇量女性<10 g/d、男性<20 g/d。（2）排除標准：①半年内接受降糖药、胰岛素等相关治疗;②特殊类型糖尿病、I型糖尿病;③由其他遗传性疾病所致的肝病和自身免疫性肝病;④精神异常者。

1.3  方法

两组同时进行饮食控制、血糖监测、运动、健康宣教等干预。

1.3.1  对照组  对照组采用口服盐酸二甲双胍缓释片（国药准字H20040154，0.5 g×30片×1瓶），2片/次，2次/d。均治疗2个月。

1.3.2  观察组  观察组采用同对照组治疗方案基础上联合诺和锐30治疗，患者在早晚餐前静脉注射门冬胰岛素30[国药准字J20100037，100 U/mL，3 mL/支（笔芯）]初始剂量为0.4 U/kg，然后依据血糖水平进行调整到4～8 U/次。均治疗2个月。

1.4  观察指标

①血糖水平，通过血糖检测仪测定治疗前、治疗2个月后血糖水平，包括FBG、HbA1c及2 hPBG。②HOME-IR和HOME-β。应用稳态模型计算HOME-IR和HOME-β指数，计算方法为：20×空腹胰岛素÷（FBG-3.5）=HOME-β、FBG×空腹胰岛素÷22.5=HOME-IR。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

治疗前观察组FBG、HbA1c及2 hPBG水平相比对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组FBG、HbA1c及2 hPBG水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  HOME-IR和HOME-β水平

治疗前观察组HOME-IR与HOME-β相比对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者HOME-IR比治疗前下降，HOME-β较治疗前上升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，糖尿病的患病率随着社会经济和人们生活水平的不断提高也逐渐呈上升趋势。而该文中的2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，是一种较为常见的慢性进行性疾病，发病年龄多在40岁以上，其前期症状主要表现为多尿、多饮、多食等现象，还会导致患者疲乏无力、身体消瘦等情况。临床发现，2型糖尿病患者占糖尿病患者总人数的90%以上，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的脂肪、葡萄糖或蛋白质代谢异常综合症状[3]。且近几年研究发现，一些血清炎症因子也有参与糖尿病的发展和发生[4]。炎症反应会对2型糖尿病患者的胰岛素生理作用产生影响，此类病症还伴有胰岛素抵抗，常规治疗后血糖水平较难达到正常水平，因此，减弱炎症反应程度，可有效改善胰岛素抵抗，有利于此病症的治疗。

二甲双胍具有抗高血糖、减少不良反应、减轻患者身体质量及保护心血管等优点，能减少血清中糖化的血红蛋白含量，刺激胰岛β细胞的功能恢复，是临床常用于治疗2型糖尿病的药物。其主要含有的降糖机制能促进组织并利用对葡萄糖的摄取，促进患者HOME-β细胞功能的恢复，加大无氧糖发酵分解，有效抑制糖原分解，增加减少肝糖原输出，增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的利用率。独立的胰岛β细胞功能水平可以用HOME-β来评定，在糖尿病患者中，HOME-β的水平会随着病情的不同而偏离正常指标，胰岛β的细胞功能增强则其水平指标增强，功能降低则其指标降低，所以HOME-β指标可以显示出胰岛β的细胞功能，但二甲双胍针对胰岛β细胞功能的改善作用较低，需要其他降糖药物结合使用治疗[5]。2型糖尿病目前在临床治疗中常以提高患者机体胰岛素含量和增加细胞胰岛素的敏感度为主。而诺和锐30是一种生物合成人胰岛素相似物。门冬胰岛素30中的可溶性门冬胰岛素可以充分迅速地发挥药效，可以在使用后10～20 min起效，1～4 h可以达到药浓最高值，且可持续24 h。具有起效快，可快速发挥药性，且药物持续时间较长等特点。诺和锐30的药物动力学符合血糖的变化规律及生理胰岛素的分泌，对患者餐后的血糖水平有显著地控制效果，其对比常规胰岛素安全性较高，能降低药物治疗期间50%的低血糖发生率，对控制2型糖尿病患者的血糖水平更加显著。这两者联合使用能有效控制血糖，对外源性胰岛素能有效补充，增加机体胰岛素抵抗力[6]。该研究结果显示，相比对照组，观察组血糖水平较低，且胰岛素抵抗指标较优，这表明诺和锐30联合二甲双胍对2型糖尿病疗效显著。故推测可能是因为诺和锐30是精蛋白门冬胰岛素及可溶性门冬胰岛素为主要成分的降糖药物，人体摄入药物后，药物与细胞表面胰岛素受体结合，抑制肝脏释放肝糖原，同时促进人体细胞吸收并利用葡萄糖，从而起到降血糖作用[7-8]。

综上所述，单一的糖尿病治疗方案对于2型糖尿病并不能较好地发挥疗效，诺和锐30联合二甲双胍能够明显维持和降低血糖水平，促进和改善胰岛β细胞功能，减少胰岛素抵抗。

[参考文献]

[1]  母义明，纪立农，宁光.二甲双胍临床应用专家共识[J].药品评价，2014，22（15）：11-22.

[2]  吕桂英.瑞格列奈与二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的疗效[J].吉林医学，2019，40（8）：1820-1821.

[3]  高完花.阿卡波糖联合二甲双胍对2型糖尿病的临床治疗分析[J].中国药物与临床，2019，19（17）：2982-2983.

[4]  江春燕.诺和锐30与二甲双胍共同治疗2型糖尿病患者的效果研究[J].全科口腔医学杂志：电子版，2019，6（21）：179-180.

[5]  刘月晅.诺和锐30与诺和灵30R胰岛素的临床疗效与安全性分析[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（2）：189.

[6]  朱春霞.诺和锐30与二甲双胍治疗糖尿病合并骨质疏松的疗效比较[J].中华内分泌外科杂志，2018，12（5）： 404-408.

[7]  张春玲.西格列汀二甲双胍片（Ⅱ）治疗2型糖尿病的疗效观察[J].黑龙江医药，2019，32（5）：24.

[8]  党乐，苟小林.诺和锐30对2型糖尿病胰岛素抵抗及相关炎性因子的影响[J].解放军医药杂志，2016，28（10）：92-94.

（收稿日期：2020-07-27）