PDCA质量管理工具在PACU低体温中应用的效果评价

张晓燕，陈 红，李 芹，周 娟

（安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科，安徽 合肥 230601）

低体温作为全麻术后麻醉复苏期常见的并发症之一,术后入PACU的患者有60～90%存在不同程度的低体温[1]。术后低体温通常是指中心温度低于36.0℃，对患者的心血管功能、呼吸功能和酸碱平衡电解质、神经系统、出血和凝血功能、伤口的愈合和感染都有着不同的影响，严重时甚至会导致病人死亡[2-3]，PACU护士运用有效的护理措施，改善术后患者低体温状况具有重要意义。本研究探析PDCA质量管理工具在改善PACU低体温中的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽医科大学第二附属医院2018年1月1日后在全麻下择期行宫颈癌根治术的80例患者为研究对象。纳入标准为：①均在气管插管全麻下手术，手术顺利术后拔管入PACU；②美国麻醉医师协会ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级。排除标准①有精神疾病、聋哑、②有术后认知功能障碍者。应用随机抽签法80例患者分为对照40例，实验组40例。对照组年龄32～56岁，平均38.5±10.4岁，ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级12例；实验组年龄3～55岁，平均（39.3±10.6）岁，ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级13例.两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组严格执行实施本科室规定的保温方法与措施。试验组使用PDCA质量管理工具：（1）计划（Plan）：收集资料制定计划：与参与手术的医生、实施麻醉的医生和手术室巡回护士严格交接班，收集术前、术中保温和术中的失温资料，统一记录后归纳总结，由当班护理人员分析患者低体温发生的相关原因，给予相应的保温措施。（2）执行（Do）：根据原因给予以下处理：①使用升温毯，外加棉被，尽量将患者包裹严密。②输液加温至41度[4]后予以输注，可能导致液体变质的禁止加温，输注血制品时也需加温同时注意加热温度对血制品的影响。③加强沟通交流，满足患者的合理要求，予适当的心理护理。④为了加强执行力度在科室建立督查小组，护士长为督查小组组长，PACU床位实行分组制，由年资高的护士担任分组长，将保温措施实施到位。（3）检查（Check）：对患者入PACU后的复温时间、复温后体温、寒战持续时间、患者自觉寒冷感觉消失时间、留观时间进行分析。（4）处理（Action）：每个月学习汇总全麻手术病人术后低体温出现的原因，讨论后总结，并汇报监测结果，加强学习相关低体温与具体保暖措施，科室的护理人员逐渐建立为病人保暖的意识，并不断找出不足之处，持续改进，护理问题保留入下一个PDCA循环。

1.3 观察指标

观察两组全麻下行妇科宫颈癌根治术患者入PACU的复温时间、复温后体温、PACU留观时间。观察两组患者寒颤时间、自觉寒冷感觉消失时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者的复温时间、复温后体温、PACU留观时间情况比较

试验组患者的复温时间（24.00±8.64）、复温后体温（36.3±0.5）、PACU留观时间（87.5±32.15）均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后复温时间、复温后体温、PACU留观时间情况比较（）

表1 两组患者术后复温时间、复温后体温、PACU留观时间情况比较（）

组别 n 复温时间 复温后体温 PACU留观时间对照组 40 32.50±10.80 36.1±0.3 120.28±39.79试验组 40 24.00±8.64 36.3±0.5 87.5±32.15 t 3.887 4.896 4.052 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者寒战持续时间、自觉寒冷感觉消失时间比较

实验组患者寒战持续时间（7.50±3.00）、自觉寒冷感觉消失时间（18.25±7.07）均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者寒战持续时间、自觉寒冷感觉消失时间比较（）

表2 两组患者寒战持续时间、自觉寒冷感觉消失时间比较（）

组别 n 寒战持续时间 自觉寒冷感觉消失时间对照组 40 11.10±6.25 24.08±10.57试验组 40 7.50±3.00 18.25±7.07 t 3.283 2.898 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

术后低体温是人体在麻醉和手术过程中无法控制的体温降低现象，属于全身麻醉术后常见的并发症。目前广泛认为与患者自身疾病、术中失血失液、输注大量未加温液体及血液、手术室温度、术中体腔暴露、麻醉相关药物的使用和心理因素有关[5]。术后低体温可能会引起患者苏醒延迟、寒战、凝血功能减退，出血量增多，增加伤口感染率、延长住院时间等一系列的不良后果[6]。本次研究运用PDCA质量管理工具找出全麻术后患者入PACU低体温发生的具体原因，给予针对性的护理措施，可及时有效的给予各种保温措施，促进患者舒适，缩短患者在PACU的留观时间。

PDCA质量管理工具主要是对细节的重视，对其进行分析和控制，每个环节层层相扣，整个过程互相交流，切实有效处理问题。手术患者低体温的发生排除患者自身因素外其它因素可通过人为干预得到改善，临床工作人员因工作时间长存在一定的职业倦怠，PDCA一次循环全员加入，寻找问题原因、锁定目标、制定计划、落实措施、检查效果、反馈总结，能够积极调动医护人员的个体积极性，本研究结果显示试验组复温时间、复温后体温、寒战持续时间、自觉寒冷感觉消失时间、PACU留观时间均较对照组明显缩短，提示PDCA质量管理工具在PACU低体温中的应用，能够明显改善患者低体温。其实质量控制贯穿于临床工作的整个过程，每一位医护工作人员都会参与到质量管理中，应将质量管理作为自己的职责[7]，可提高自己的积极主动性提高工作效率，让患者得到安全舒适的医疗。

麻醉恢复室及时有效的发现和处理全麻术后低体温很重要，本次研究通过使用PDCA循环法这一质量管理工具可有效的改善全麻术后患者低体温状况，值得临床推广。