老年脑卒中患者自我感受负担及其影响因素

王凡，白苗苗，刘春蕾，徐月清，田晓红

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)

脑卒中具有高患病率、高复发率和高病死率的特点，是导致中国居民死亡、残疾的主要原因之一[1]。多项研究[1-3]表明，虽然中国脑卒中的发病年龄呈现年轻化趋势，但发病人群仍以老年为主。且与中青年脑卒中患者相比，老年患者由于身体机能下降，病情恢复慢、易反复，更易遗留不同程度的残疾，更依赖于他人的照护。因此，老年脑卒中患者极易出现“拖累他人、成为家庭负担”的内疚、自责感，即自我感受负担(self-perceived burden，SPB)[4]。研究[5]发现，自我感受负担会增加老年脑卒中患者焦虑、抑郁的症状，降低患者接受治疗的决心，影响其疾病康复，应进一步关注。已有研究[6]表明，自我效能和家庭支持对维持老年患者的心理健康有重要作用，但目前尚未发现探讨老年脑卒中患者自我效能、家庭支持与自我感受负担三者间关系的研究。基于此，本研究调查老年脑卒中患者自我感受负担的发生状况，并分析自我效能、家庭支持水平对自我感受负担的影响作用，以期为制定降低老年脑卒中患者自我感受负担的干预策略提供新思路。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法选取2018年5月至10月在保定市某三级甲等医院住院的317名老年脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)经颅脑CT或磁共振成像(MRI)检查确诊为脑梗死或脑出血；(3)无痴呆，简易智力测试量表(addreviated mental test,AMT)≥8分[7]；(4)具备语言沟通和阅读的能力；(5)经神经内科治疗后意识清楚，生命体征平稳；(6)知情同意。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、心功能衰竭等其他严重躯体疾病不能配合的患者；(2)患有焦虑、抑郁等情绪障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

调查问卷共包含4部分。(1)一般资料调查表：根据研究目的自行设计，包括年龄、性别、受教育程度、疾病了解程度、照顾者的健康状况等。(2)自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS) ：共10个条目，包含身体、情感和经济三个维度，测量患者自我感受负担的水平[8]。采用1分(从来没有)～5分(总是这样)5级评分法，总分为10～50分，得分越高，自我感受负担越严重。依据总分[9]，自我感受负担被划分为4个等级：无明显感受负担(10～19分)，轻度感受负担(20～29分)，中度感受负担(30～39分)，重度感受负担(40～50分)，量表的Cronbach’sα系数为0.91。(3)脑卒中自我效能量表(stroke self-efficacy questionnaire，SSEQ)：包含13个条目，评估脑卒中患者自我效能水平[10]。采用1分(完全没有信心)～10分(绝对有信心)10级评分法，总分为13～130分，得分越高表明脑卒中患者自我效能感越高，Cronbach’sα系数为0.97。(4)修订版家庭支持自评量表(perceived social support from family scale，PSS-Fa)：共15个条目，测量个体家庭支持水平[11]。采用2级评分法，选“是”得1分，“否”得0分，最高分15分，得分越高家庭支持水平越高，Cronbach’sα系数为0.83。

1.2.2 调查方法

由经过培训并合格的调查者采用统一指导语向患者解释说明研究目的和填写方法，获得同意后发放问卷，由其独立完成，问卷当场收回。研究者对回收问卷进行逐一筛查，删除无效问卷。发放问卷335份，删除未填、漏填、明显规律作答的问卷，得到有效问卷317份，有效回收率为94.6%。

1.2.3 统计方法

数据分析采用SPSS 22.0软件包。计量资料符合正态分布，采用均数±标准差描述，计数资料采用百分比描述。采用t检验或方差分析比较不同人口学特征老年脑卒中患者自我感受负担的差异。采用Logistic回归分析探讨老年脑卒中患者自我感受负担的危险因素。采用双侧检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共317名老年脑卒中患者，年龄60～83岁，平均年龄(68.90±6.14)岁。男性197人(62.15%)，女性120人(37.85%)。文化程度：小学及以下122人(38.49%)，初中81人(25.55%)，高中/中专62人(19.56%)，大专及以上52人(16.40%)。婚姻状况：有配偶269人(84.86%)，无配偶48人(15.14%)。家庭人均月收入：≤2 000元117人(36.91%)，2 001～3 000元62人(19.56%)，3 001～5 000元89人(28.08%)，>5 000元49人(15.46%)。医疗付费方式：公费10人(3.15%)，医疗保险288人(90.85%)，自费19人(6.00%)。卒中类型：出血性50人(15.77%)，梗死性267人(84.23%)。卒中次数：1次231人(72.87%)，≥2次86人(27.13%)。病程：≤1个月139人(43.85%)，>1～<3个月63人(19.87%)，≥3个月115人(36.28%)。合并症：0种56人(17.67%)，1种131人(41.32%)，≥2种130人(41.01%)。疾病了解程度：了解244人(76.97%)，不了解73人(23.03%)。照顾者健康状况：良好288人(90.85%)，一般29人(9.15%)。

2.2 自我感受负担得分状况

自我感受负担平均得分为(26.54±10.05)分，无明显负担者有97人，占30.60%；轻度负担者93人，占29.34%；中度负担者86人，占27.13%；重度负担者41人，占12.93%。自我感受负担量表各维度得分见表1。

表1 老年脑卒中患者自我感受负担水平

2.3 自我感受负担的单因素分析

本研究的单因素分析结果显示，老年脑卒中患者自我感受负担在人均月收入、病程、照顾者健康状况上的差异有统计学意义，其他差异无统计学意义。其中人均月收入≤2 000元的老年脑卒中患者自我感受负担得分最高，进一步事后检验发现，人均月收入2 001～3 000元与人均月收入>5 000元的患者自我感受负担差异无统计学意义，其他差异均有统计学意义；病程≥3个月的老年脑卒中患者自我感受负担得分最高，事后检验结果表明，病程≤1个月与病程≥3个月差异有统计学意义，病程为>1～<3个月与病程≤1个月和病程≥3个月差异均无统计学意义；照顾者健康状况一般的老年脑卒中患者自我感受负担得分较高，见表2。

表2 不同人口学特征老年脑卒中患者自我感受负担得分比较

2.4 自我感受负担相关因素的有序Logistic回归分析

以老年脑卒中患者自我感受负担得分4个等级为因变量，没有自我感受负担(10～19分)为参考分类项，以单因素分析中P<0.05的人口学因素，以及自我效能、家庭支持得分为自变量进行Logistic回归分析。平行性检验P>0.05(χ2=18.877，P=0.275)，表明适合使用有序Logistic回归进行分析。

结果表明，人均月收入≤2 000元的老年脑卒中患者自我感受负担较重；病程≤1个月、照顾者健康状况好、自我效能和家庭支持水平高的老年脑卒中患者自我感受负担较轻，见表3。

表3 老年脑卒中患者自我感受负担相关影响因素的有序Logistic回归分析

3 讨论

3.1 老年脑卒中患者自我感受负担发生率较高

本研究结果显示，69.40%的老年脑卒中患者存在自我感受负担，40%处于中重度水平，高于王珊珊等[12]对急性期老年脑卒中患者自我感受负担水平的调查结果。这可能与患者的患病时长有关，本研究中患者的病程多在1个月以上，受他人照顾时间相对较长，更易出现自我负担感。此外，各维度中经济维度得分最高，这与张蒙等[13]的研究结果较一致，说明患者感知的经济负担最重。分析原因，虽然中国医疗保障体系不断完善，但远不能满足患者的需求，加之老年脑卒中患者的治疗周期相对较长且易复发，患者极易担心各种医疗费用带给家庭的巨大经济负担。而身体维度得分最低，这可能由于本研究中照顾者的健康状况相对较好，能够承担照顾患者的任务，患者感知到对照顾者身体健康的影响较小。

3.2 老年脑卒中患者自我感受负担的影响因素

3.2.1 自我效能

自我效能是个体对自己完成某方面工作能力的主观评估，是影响个体应激状态和抑郁程度的重要因素。本研究发现，自我效能对老年脑卒中患者自我感受负担有显著预测作用，自我效能越低，患者自我感受负担水平越高。张炎文等[14]研究也发现，自我效能高的脑卒中患者自我感受负担水平低。自我效能高的个体面对压力时多采用积极的应对方式，充分发挥自身能力解决问题[15]。已有研究[16]发现，自我效能水平高的老年脑卒中患者有较强的自我信念和自我管理能力，能够减少自身不良行为和负性情绪的发生，疾病康复效果较好。有文献[17-18]表明，运动、正念减压等疗法能够增加个体的自我效能感，因此，在临床工作中可采取相应的干预方法提高老年脑卒中患者的自我效能，增强患者康复信念和自我管理能力，从而降低其自我感受负担。

3.2.2 家庭支持

家庭是社会支持的重要组成系统，对缓冲外界不利因素，降低老年人心理压力有重要作用[19]。本研究中，当老年脑卒中患者感知到的家庭支持水平较高时，则不易产生自我感受负担，与Ishigaki 等[20]的研究结果一致。赵晓航等[21]研究发现，与老伴、子女共同居住的老年人心理健康状况显著高于独居老人。充足的家庭支持能够缓解老年脑卒中患者的孤独感，使患者的需求更易得到满足，可在一定程度上降低因他人长期照护出现的情感负担；此外，良好的家庭支持能够促进患者自我管理的水平，增强患者战胜疾病的信心，使其以更积极的态度应对压力情境，有利于疾病的康复。因此，医护人员应加强健康宣教，鼓励和劝导家属积极参与老年脑卒中患者的康复治疗，为患者构建良好的家庭支持系统，以降低患者的内疚、自责等负性情绪，提高其心理健康水平。

3.2.3 其他

研究结果发现，人均月收入低、病程长、照顾者健康状况差的老年脑卒中患者自我感受负担水平较高，与以往研究[22-24]一致。人均月收入低的家庭无法承担高昂的医疗费用，需要面对更大的经济压力，患者会感受较重的经济负担。随着病程延长，患者的照护需求增加，耗费照顾者更多的时间和精力，照顾者负担增加，患者极易出现愧疚、自责等消极情绪，自我负担感加重。当照顾者身体状况无法满足患者的照护需求时，患者易出现其他并发症，从而增加再次入院的风险和诊疗费用，加剧患者的负担感。因此，医护人员应加强入院患者的评估，了解患者的基本情况，增加对家庭收入低、住院时间长以及照顾者身体状况差患者的关注，加强沟通，及时发现问题，并采取相应的措施缓解患者的自我负担感。

4 小结

老年脑卒中患者的自我感受负担受收入水平、病程、照顾者身体健康状况以及自我效能和感知的家庭支持水平等多方面的影响。因此，应根据老年脑卒中患者的实际情况制定个性化护理方案，降低患者自我感受负担水平，改善其心理健康状况。由于本研究为横断面研究，只能发现变量间的相关关系，不能做因果推断，存在一定局限性。未来的研究中，可进一步开展纵向研究，分析老年脑卒中患者自我感受负担的变化轨迹，以此探索建立更有效的干预策略。