剖宫产术中新生儿呼吸道清理时机的讨论及临床应用*

杜玲 罗爱香

新生儿呼吸道清理是新生儿窒息的有效防控方式，也是临床研究与干预的重点[1-2]。临床中关于新生儿呼吸道清理方式及时机是研究重点，其中呼吸道清理时机的研究差异较大，其中新生儿胎头娩出、完全娩出及新生儿娩出并断脐等均是常见的新生儿呼吸道清理时间，但是上述时机的全面比较及研究极为匮乏[3-4]。因此，本研究就剖宫产术中新生儿呼吸道清理时机及对新生儿的影响进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年12月于本院行剖宫产术出生的150例新生儿。纳入标准：足月新生儿；母亲无重大内外科疾病者。排除标准：生长受限儿；胎儿先天性疾病者；合并妊娠期疾病者。将患儿按呼吸道清理时机分为A、B、C组，每组50例。所有新生儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 三组均经剖宫产娩出，常规围术期干预及用药等均相同。A组于胎头娩出后即进行呼吸道清理，B组于胎儿完全娩出后进行呼吸道清理，C组于断脐后进行呼吸道清理，清理主刀医生立即快速手法挤压新生儿口鼻，清除呼吸道内黏液及羊水。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较三组出生后1、5 min新生儿窒息发生情况。采用Apgar评分评估新生儿窒息发生情况及严重程度，包括肌张力、肤色、脉搏、呼吸及反射五个项目，总分最高为10分，其中8～10分为正常；4～7分表示轻度窒息；0～3分表示重度窒息。（2）比较三组出生后30、60 min的血气分析。采用血气分析仪检测PaO2、PaCO2及BE，由经验丰富者进行操作检测。（3）比较三组羊水吸入综合征、24 h呕吐、新生儿呼吸道伤、拒乳发生率和负压吸引器使用时间。羊水吸入综合征：X线表现为两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿为轻度；肺部可见斑片状模糊阴影，密度较淡，且存在明显肺气肿为中度；肺部可见斑片状融合阴影，多伴有重度肺气肿为重度。呕吐：24 h内呕吐次数在1～4次为轻度；5～9次为中度；10次及以上为重度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，重复测量的计量资料进行方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料进行秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 A组男27例，女23例；胎龄37.0～42.5周，平均（40.5±1.0）周；出生体重2 520～3 998 g，平均（3 131.5±252.3）g。B组 男25例，女25例；胎 龄37.5～42.5周，平均（40.3±1.1）周；出生体重2 510～3 990 g，平均（3 133.2±250.7）g。C组 男27例，女23例；胎龄37.2～42.3周；平均（40.5±0.9）周；出生体重2 533～3 896 g，平均（3 128.5±255.9）g。三组性别、胎龄与出生体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组出生后1、5 min的新生儿窒息发生情况比较 三组出生后1、5 min的新生儿窒息发生情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组出生后1、5 min的新生儿窒息发生情况均优于B组与C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组与C组新生儿窒息发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组出生后30、60 min的血气分析结果比较 三组出生后30、60 min的血气分析结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组出生后30、60 min的PaO2、PaCO2及BE均优于B组与C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组与C组PaO2、PaCO2、BE比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表1 三组出生后1、5 min的新生儿窒息发生情况比较 例（%）

表2 三组出生后30、60 min的血气分析结果比较（±s）

表2 三组出生后30、60 min的血气分析结果比较（±s）

*与A组比较，P<0.05。

2.4 三组羊水吸入综合征发生情况比较 A组羊水吸入综合征发生率均低于B组与C组，差异均有统计学意义（χ2=4.167、5.263，P=0.041、0.021）；B组与C组羊水吸入综合征发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.122，P=0.726）。见表3。

表3 三组羊水吸入综合征发生情况比较 例（%）

2.5 三组24 h呕吐发生率比较 A组24 h呕吐发生率均低于B组与C组，差异均有统计学意义（χ2=5.263、6.383，P=0.021、0.011）；B组与C组24 h呕吐发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.102，P=0.749）。见表4。

表4 三组24 h呕吐发生情况比较 例（%）

2.6 三组负压吸引器使用时间和新生儿呼吸道伤、拒乳发生率比较 A组新生儿呼吸道伤、拒乳发生率均低于B组与C组，且负压吸引器使用时间均短于B组与C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组与C组负压吸引器使用时间和新生儿呼吸道伤、拒乳发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 三组负压吸引器使用时间和新生儿呼吸道伤、拒乳发生率比较

3 讨论

剖宫产新生儿的呼吸道清理极为重要，其与新生儿的多个方面密切相关，包括自主呼吸的建立、羊水吸入、产后哺育等多个方面，因此对剖宫产新生儿进行呼吸道清理是研究重点[5-6]。临床中与剖宫产新生儿呼吸道清理方式及影响因素相关的研究是重点，关于呼吸道清理时机的研究虽可见，但现存的研究差异较为突出[7-10]。部分研究认为胎儿完全娩出后进行呼吸道清理即可，但也有研究认为胎头娩出后即进行呼吸道清理更有助于新生儿氧供状态的改善及呼吸道并发症的控制，鉴于上述研究差异的存在，对剖宫产新生儿进行呼吸道清理时机的讨论及研究更为必要[11-12]。另外，血气分析结果作为有效反映机体氧供的指标，对其在新生儿中的检测有助于了解其缺氧与否及氧平衡状态[13-14]。再者，有研究认为新生儿呕吐也与上述方面有密切的关系，因此本方面的探究极为必要[15-16]。

本研究就胎头娩出后呼吸道清理、完全娩出后呼吸道清理及断脐后呼吸道清理对剖宫产新生儿的影响进行观察与比较，结果显示，胎头娩出后呼吸道清理的效果相对更好，具体表现为出生后1、5 min 新生儿窒息情况及出生后30、60 min的血气分析结果相对更好，羊水吸入综合征、24 h呕吐、新生儿呼吸道伤、拒乳发生率相对更低及负压吸引器使用时间更短，因此肯定了胎头娩出后呼吸道清理的应用价值。分析原因，新生儿胎头娩出后胎肩娩出前，自主呼吸尚未建立时，呼吸道内无气体，肺部未张开，无负压，呼吸道内充满黏液及羊水，此时不急于娩出胎体，而是立即充分清理呼吸道，可以很好地清除呼吸道内的大部分黏液及羊水，从而降低新生儿窒息、羊水吸入综合征发生率及其他相关不良情况，因此新生儿的氧供相对更好，血气分析指标也相对较好[17-20]。

综上所述，胎头娩出后进行呼吸道清理在剖宫产新生儿中的应用效果相对更好，可显著改善新生儿氧供状态，应用价值相对更高。