应用老年睡眠评估体系改善老年住院患者失眠状况的研究*

李跃琼

目前慢性失眠的发病率约为26.5%，与其他人群相比较，老年失眠患者的发病率更高，失眠导致老年患者夜间和白天代谢增高，交感神经功能亢进，削弱机体的免疫能力，影响机能恢复，加重原有的各种躯体和精神疾患，影响人际关系和个人生活质量[1-2]。老年住院患者失眠可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，与心律失常、心脑血管疾病及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关，而正确有效的护理对促进患者康复和改善患者睡眠质量有着重要的作用，因此加强老年失眠症的研究具有迫切性和重要性[3-4]。本研究针对老年失眠住院患者采用老年睡眠评估体系指导护理干预，对造成失眠不良因素进行个体化干预，提高护士对失眠因素的评估、干预、处理能力，改善老年患者失眠状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年12月本院收治的82例老年失眠住院患者。纳入标准：符合《国际疾病分类》失眠症诊断标准[5]；意识清晰；住院时间10～20 d；临床资料完整。排除标准：60岁以下；患有精神分裂症、人格障碍等精神障碍疾病；恶性肿瘤、严重认知功能障碍，合并严重心、肝、肾等功能障碍者；放弃治疗者。按随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组41例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规护理。住院后，医护人员负责向患者介绍医院病房环境以消除其入院后的陌生感；为其营造安静、舒适的病区环境，如有必要则进行病房调整以使同一病房老年住院患者保持统一的作息时间；调低设备报警器的音量，尽量避免多次进出病房，医护人员查房时应做到走路轻、关门轻；老年住院患者生活应有规律，避免过度用脑，睡前精神要放松、不宜喝浓茶，白天尽量少睡觉，不宜吃辛辣刺激油腻食物。观察组在对照组基础上给予老年睡眠评估体系护理模式。老年睡眠评估体系是采用多学科方法全面评估老年人的躯体、心理、社会环境等情况，并制定个体化的预防及诊疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。即将老年睡眠评估系统评估护理理念全程渗透于老年住院患者各环节护理过程之中，具体如下：（1）行为疗法。①光照疗法。将患者适当地定时暴露于光线中，持续3～4 d，改变患者的昼夜节律周期。使周期提前可进行早晨光照，使周期延迟可进行傍晚光照。②有氧锻炼。患者进行有氧锻炼，4次/周，30～40 min/次，达到心率储备60%～75%。就寝前4～8 h的定时锻炼可显著减少患者入睡所需时间。③治疗原有疾病。医护人员负责向患者讲解相关疾病的医疗常识与相关医疗设备的注意事项，提高患者对自身疾病的认识，使之配合医护人员改善临床症状，对患者进行全面的评估。患者需遵照医嘱用药，夜尿次数增多者，睡前尽量少喝水，必要时需镇静药的失眠患者，可按照医嘱给予。（2）工具评估。采用专家咨询等方法，设计《老年睡眠评估系统评分表》，得分越高说明患者失眠的可能性越大。①躯体功能状态评估。采用改良后的改良巴氏量表采用直接观察或间接询问等方式对老年住院患者穿衣、移动、进食、洗漱、沐浴、如厕等方面进行生活自理活动和开展功能性活动的评估[5-6]；采用功能性伸展试验、步速测试、起立-行走试验、简短躯体功能量表来评定步态、步速和下肢肌力，进而进行相应的跌倒预防宣教，防止老年住院患者出现意外情况而危及生命。指导看护家属为患者进行床上被动功能锻炼，包括各关节的抬高、外展等活动，每个关节活动10～15次，1～2次/d。②营养状态评估。主要引用微型营养评估和简易营养评价精法进行老年住院患者的营养评估，有效监测及营养干预有营养不良危险的老年住院患者。针对性处理造成患者营养障碍的主要原因，加强与患者交流，指导患者科学合理的饮食搭配，以肢体活动功能障碍为诱因的患者，应指导患者加强功能锻炼等，给予对症治疗。③精神心理状态评估。精神心理状态评估包括认知功能、谵妄及焦虑和抑郁评估。其中认知功能评估常采用蒙特尔认知评估表筛查轻度认知功能障碍及阿尔茨海默病。谵妄评估多采用意识模糊评定量表进行谵妄的筛查、诊断、严重程度评估及预后的评估，具有较高敏感度和特异度，缺点是无法评估谵妄的严重程度。可为焦虑、抑郁患者营造良好的人际关系并鼓励患者多参加社交活动，临床医师多与患者交流，讲解康复成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。焦虑和抑郁诊断有一定的难度，抑郁评估通常可用一句简单的询问作筛查，进一步筛查则用老年抑郁量表，≥7分有抑郁症可能，特异度57%，敏感度72%。焦虑评估采用焦虑自评量表，简单有效，且具有良好的信效度。④衰弱评估。采用混合量表、临床观察量表、自我评价量表进行老年衰弱状况的评价。混合量表采用埃德蒙衰弱量表，实用性强；临床观察量表主要有临床衰弱量表，简单有效；自我评价量表包括格罗宁根衰弱指数、Sherbrooke邮寄问卷、Tilburg衰弱量表。听力障碍者及时针对性诊治耳部疾病，可采用手写等方式进行交流。⑤疼痛评估。采用Wong-Banker面部表情量表，适用于语言表达能力受损患者，信度和效度较高。同时结合McGill疼痛量表卷与简洁疼痛问卷，全面评估疼痛的强度、感觉等多种维度。同时，采用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行睡眠障碍测量。根据各项评估结果制定个体化的预防及诊疗计划。两组均干预4周后进行相关观察指标的判定与比较。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预后睡眠质量。采用PSQI进行评定，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个维度，每个维度0～3分。以PSQI总分>8分为差；7～8分为一般；<7分为优。（2）比较两组干预前后睡眠情况，包括入睡时间、睡眠时间、觉醒次数。（3）比较两组不良反应发生情况，包括夜间出汗、头晕头痛、记忆力减退。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女21例；年龄62～91岁，平均（66.12±1.52）岁。住院时间10～25 d，平均（17.22±4.21）d。观察组男22例，女19例；年龄63～90岁，平均（66.04±1.41）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预后睡眠质量效果比较 干预后，观察组睡眠质量为优的比例高于对照组，差异有统计学意义（χ2=28.551，P<0.001），见表1。

表1 两组干预后睡眠质量效果比较 例（%）

2.3 两组干预前后睡眠情况比较 干预前，两组入睡时间、睡眠时间及觉醒次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组入睡时间和觉醒次数均少于干预前，且睡眠时间均长于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组入睡时间和觉醒次数均少于对照组，且睡眠时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后睡眠情况比较（±s）

表2 两组干预前后睡眠情况比较（±s）

*与干预前比较，P<0.05。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.403，P<0.01），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

睡眠质量的高低直接影响患者生活质量，人体阴阳消长调节变化导致人体睡眠和醒觉的生理活动的产生[7-8]。随着年龄增长，生理活动功能下降，往往不爱活动、喜卧、嗜睡。睡眠对人的体力、精力恢复具有重要作用[9-10]。老年人睡眠质量普遍偏低，但对睡眠的需求并未减少，其睡眠特点为睡眠时间缩短、夜间易受内外因素的干扰、浅睡眠期增多、容易早醒。而睡眠质量较差的老年住院患者的治疗效果明显较差。据调查显示，老年人对自己的睡眠状况满意率在50%～70%，并且因国家和地区而异[11-14]。影响老年人睡眠的常见因素为精神或心理因素、环境因素、年龄、疾病因素、药源性睡眠障碍[15-18]。老年人睡眠障碍引起的危害主要有脑功能损害、加重各种躯体及精神疾患、降低生活质量及社会适应性、诱发心脏病、脑血管病等多种内科疾病[19-22]。故将老年睡眠评估体系理念与工作方式引入至该类患者睡眠质量护理实践中极具现实意义。

本研究发现采用老年睡眠评估体系护理模式在改善老年住院患者睡眠质量中效果更为突出，患者睡眠状况等相关指标评估结果均相对更好，说明患者的失眠状况得到改善。分析原因为老年睡眠评估体系护理模式在解决个性化护理问题的过程中采用循环持续改进的模式进行处理，针对每个护理问题的解决更为全面细致，充分估计患者的需求，因此，睡眠质量效果较好，综合效果更为突出。

老年住院患者认知能力的下降会影响睡眠总体状况并导致较差的睡眠主诉，而“失眠”的定义应着重强调机体主观睡眠体验，医护人员在客观评估睡眠结果基础上考虑进一步尊重老年住院患者的主观体验。重视老年住院患者睡眠护理，帮助人体有效消除疲劳，增强机体免疫力，调整心理，有效改善患者的睡眠质量，养成规律的睡眠习惯，进而防止患者出现心身疾病。医护人员通过睡眠评估护理建立并维持良好的护患关系，充分调动患者的主观能动性。通过本次研究发现，调动患者主观能动性，纠正患者不良睡眠习惯，制定科学的作息制度，指导患者掌握促进睡眠方法，能够显著改善患者的睡眠状态，进而更加积极配合治疗，有助于疾病康复。

老年住院患者睡眠质量对于治疗效果与预后的影响均较大，较佳的休息状态是对预后改善的必要基础条件之一，通过评估结果对患者进行健康教育，提高患者对疾病和治疗方法的认知水平，消除对疾病的恐惧感与陌生感，对患者实施心理辅导，消除患者焦虑抑郁的负面情绪，提高患者生活质量，给予患者合理的训练指导，提高患者身体素质和免疫力，减少不良反应的发生。

综上所述，在老年睡眠评估体系理论渗透下，睡眠质量细节化处置遍布于护理全程中，实现了对老年住院患者睡眠护理全程所有危机元素的精准命中、全面覆盖及成功预控，从而大幅度提升了老年住院患者的睡眠质量，具有临床意义。