固本抑瘿汤对甲状腺癌术后患者血清甲状腺球蛋白和免疫功能的影响*

李伟 徐立金 张璐

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，近年来其发病率越来越高，在头颈部癌症的发病率中居于首位[1-3]。甲状腺癌对人体的危害极大，会使患者出现肝肾功能损害、吞咽困难及神经麻痹等，不及时治疗甚至危及患者生命。手术治疗是甲状腺癌常用的治疗方法，可有效切除病灶，但术后患者气血均有损伤，因此甲状腺癌术后的治疗至关重要[4-5]。甲状腺素可防止癌症术后复发，但用药时间长，效果不显著。固本抑瘿汤为自拟汤剂，具有扶正气，祛邪气的功效，能提高患者机体的免疫力，增强术后的抵抗力，对术后康复效果显著[6]。本文探讨固本抑瘿汤对甲状腺癌术后患者血清甲状腺球蛋白和免疫功能的影响，旨在为固本抑瘿汤的疗效提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2017年7月-2019年6月选取本院确诊为甲状腺癌患者80例。纳入标准：（1）出现甲状腺坚硬、固定肿块，颈淋巴结肿大等临床症状；（2）经超声引导组织穿刺活检等确诊为甲状腺癌或术后病理为甲状腺癌。排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾功能异常；（2）患有精神病及不能配合接受手术治疗。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。所有患者对研究内容知情且均已签署知情同意书，经本院伦理委员会审核同意。

1.2 方法 两组患者均接受常规的甲状腺癌的手术治疗，术后对照组给予甲状腺片（生产厂家：山东鲁北药业有限公司，批准文号：国药准字H37021662，规格：40 mg/片）进行治疗，开始口服10～20 mg/d，后根据症状进行剂量调整，一般维持在40 mg/d，疗程为3个月。观察组应用中药固本抑瘿汤进行治疗，处方组成：黄芪30 g、白术10 g、茯苓10 g、防风5 g、浮小麦3 g、牡蛎30 g、麦冬10 g、北沙参10 g、生地黄15 g、天花粉15 g、夏枯草10 g、赤芍药10 g、北柴胡10 g、全蝎3 g、陈皮10 g、青皮10 g。用水煎熬成液服用，煎煮2袋，100 mL/袋，早晚各服用1次，疗程为3个月。

1.3 观察指标 比较两组免疫功能指标、甲状腺球蛋白水平及症状改善时间。（1）免疫功能指标。采用上海实维实验仪器技术有限公司生产的BD Accuri C6流式细胞仪检测治疗前、治疗3个月后的CD3+、CD4+、CD8+水平。（2）甲状腺球蛋白。于治疗前、治疗3个月后分别采集患者空腹静脉血8 mL置于抗凝管中，采用3 000 r/min的离心机中离心15 min，去取上清液置于-80 ℃冰箱中保存。采用化学发光免疫分析法，选用广东固康生物科技有限公司生产的规格为96 T/盒的甲状腺球蛋白检测试剂盒检测甲状腺球蛋白水平。（3）观察并比较两组患者口干、乏力、头晕症状改善时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男12例，女28例；年龄28～69岁，平均（43.36±7.12）岁。观察组男11例，女29例；年龄29～69岁，平均（43.57±7.53）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后免疫功能比较 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+水平均升高，CD8+水平均降低，且观察组CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后甲状腺球蛋白水平比较 治疗前，两组甲状腺球蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组甲状腺球蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后免疫功能比较[%，（±s）]

表1 两组治疗前后免疫功能比较[%，（±s）]

*与治疗前比较，P<0.05。

表2 两组治疗前后甲状腺球蛋白水平比较[ng/mL，（±s）]

表2 两组治疗前后甲状腺球蛋白水平比较[ng/mL，（±s）]

*与治疗前比较，P<0.05。

2.4 两组症状改善时间比较 观察组口干、乏力、头晕症状改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组症状改善时间比较[d，（±s）]

表3 两组症状改善时间比较[d，（±s）]

3 讨论

甲状腺是人体内激素生产基地之一，维持了人体体内激素环境平衡，作用于相应器官从而发挥了巨大作用，在人体内分泌系统中占有举足轻重的地位[7-9]。甲状腺癌在任何年龄均可发病，男女发病比例约为1︰3[10-11]。甲状腺癌以手术治疗为主，由于手术是创伤性治疗方法，术后破坏机体免疫系统，给癌症提供了复发条件，因而针对甲状腺癌术后进行有效的治疗至关重要。

甲状腺素是参与人体新陈代谢至关重要的激素，具有保证机体所需体温、调节物质代谢、促进生长发育等作用[12-13]。甲状腺癌患者术后自行合成甲状腺素的能力严重受限甚至丧失，会导致患者出现乏力、怕冷、智力减退等。甲状腺素片是术后常用的药物，可补充甲状腺素，抑制体内促甲状腺激素，从而降低肿瘤复发率。但甲状腺素用药时间较长，本研究结果显示，对照组口干、乏力、头晕症状改善时间分别为（16.75±3.28）、（14.27±3.78）、（19.54±4.12）d，因此需要寻找新的治疗药物。

中药在甲状腺癌术后不但能促进患者机体快速恢复，还可以增强患者免疫功能，在甲状腺癌患者术后康复中起着重要的作用[14-15]。甲状腺癌患者术后恢复情况不仅与手术是否彻底，治疗方法是否得当、及时等有关，还与患者自身机能有关，免疫力越强对术后的恢复越有帮助[16]。因此术后提高免疫功能对甲状腺癌患者至关重要。T淋巴细胞亚群主管细胞免疫，其细胞功能取决于T淋巴细胞总值（CD3+）及其亚群（CD4+、CD8+）的相对组成[17-18]。CD3+表示人体细胞免疫功能状态；CD4+是调控免疫反应最重要枢纽细胞；CD8+是免疫反应中直接杀伤性细胞，当CD3+、CD4+降低，CD8+升高时则代表机体免疫功能低下。本研究结果显示，治疗前，对照组与观察组CD3+水平分别为（52.17±7.13）%、（52.45±7.82）%，CD4+水平分别为（32.15±5.68）%、（32.04±5.73）%，CD8+水平分别为（37.67±6.43）%、（37.59±6.38）%，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后CD3+、CD4+水平均升高，且观察组均高于对照组，CD8+水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这提示固本抑瘿汤在甲状腺癌术后对于提高患者免疫功能起着显著的作用。

甲状腺球蛋白由甲状腺滤泡上皮分泌，是甲状腺素制造过程中重要的媒介物[19]。血清甲状腺球蛋白在恶性的甲状腺疾病中水平会上升，其浓度是甲状腺癌追踪及预后判断最重要的一个标志，常用于临床检测甲状腺分化癌术后肿瘤复发的指标[20-21]。本研究结果显示，治疗前，对照组与观察组甲状腺球蛋白水平分别为（37.85±5.79）、（37.92±5.81）ng/mL；治疗后，对照组与观察组甲状腺球蛋白水平分别降低至（15.45±4.72）、（10.72±4.75）ng/mL，观察组水平更低（P<0.05），这提示固本抑瘿汤有助于降低甲状腺癌患者术后血清甲状腺球蛋白水平，降低术后的复发率。

综上所述，固本抑瘿汤用于甲状腺癌术后的治疗，有利于降低患者血清甲状腺球蛋白水平，缩短症状改善时间，提高免疫功能。