德湿康联合庆大霉素治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮患者的临床效果观察

蔡德南 陈新龙 陈斐 王木盛

长时间卧床不起的患者易患压疮，其皮肤局部组织受压迫，导致血液流速减慢，营养达不到压疮部位，皮肤功能出现紊乱，导致皮肤组织坏死[1-2]。压疮临床分为四个阶段，红肿期、浸润期、浅度溃疡和深度溃疡[3]。Ⅱ、Ⅲ期压疮临床特征分为两种，较轻者出现组织感染并伴有脓液，严重者溃疡部位有臭味，发黑并有高度浸润性，向外部扩张，甚至引起败血症[4]。据研究表明Ⅱ、Ⅲ期压疮的发生是多种因素共同造成的[5]，有数据显示全球每年死于Ⅱ、Ⅲ期压疮的患者逐年增加[6]，因此，控制压疮患者的感染至关重要。目前，对于Ⅱ、Ⅲ期压疮的治疗方案为保持溃疡疮面的潮湿，有利于溃疡部位的好转[7]。德湿康敷料是一种天然的敷料，由藻酸钙纤维构成，具有质地柔软、与皮肤组织相容性较好，能够将溃疡部位的有害物质，例如细菌或细胞剩余残屑包裹在凝胶体中，清洁创伤部位，具有促进溃疡部位愈合的作用，且操作简单、舒适感较好。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，常用来治疗革兰氏感染。随着医疗技术的发展，大量临床实验表明，庆大霉素可以有效治疗皮肤感染性疾病，治疗效果较好[8]。但是对于治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的文献还比较少见，所以本文通过对86例Ⅱ、Ⅲ期压疮患者采用不同方式治疗的效果进行探讨，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月-2018年6月在本院住院治疗的Ⅱ、Ⅲ期压疮患者86例，根据患者入院顺序将单号患者划分为德湿康组，双号划分为联合组，各43例。纳入标准：压疮分期为Ⅱ、Ⅲ期[5]；压迫创面持续性溃疡病理改变，在骶骨和骨隆突处，溃疡程度达到2级以上[6]；溃疡面积不超过30 cm2。排除标准：糖尿病足、静脉曲张诱发压疮者；合并其他器官病变者；妊娠期女性；患有认知功能障碍者。患者及家属对本研究内容知情并签署知情同意书，且本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 德湿康组 Ⅱ期压疮患者压疮部位出现皮损直接内敷德湿康[德国保赫曼，Sorbalgon T型，注册证号：国食药监械（进）字2013第3640803号，规格：2 g/30 cm]；Ⅲ期患者利用安尔碘[生产厂家：上海利康消毒高科技有限公司，批准文号：沪卫消证字（2003）第0001号，规格：60 mL/瓶]取无菌棉签或棉球蘸取原液由内向外涂擦1、2遍，或用原液直接喷于需消毒部位1、2次，作用1～2 min，清洗患者溃疡面，如出现水泡，在无菌操作下抽离水泡中的泡液，将压疮面浮皮清理干净，如发现坏死变黑的溃疡组织，将坏死的脓性分泌物清除，露出新鲜的溃疡创面，然后按创面大小内敷德湿康，用医用纱布包裹创面，医用绑扎胶布固定，3～5 d更换一次德湿康，14 d为一个疗程，共2个疗程。

1.2.2 联合组 在德湿康组治疗方案上采用庆大霉素注射液（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H41020609，规格：2 mL︰8万U）治疗，Ⅱ期患者经外科无菌药物处理后，使用5 mL的注射器抽取庆大霉素溶液，均匀滴落在压疮面部，再按照创面的大小，将德湿康内敷；Ⅲ期患者将甲硝唑片（生产厂家：济南利民制药有限责任公司，批准文号：国药准字H37021169，规格：0.2 g/片）磨成粉末，和庆大霉素溶液调制成糊状，采用无菌棉签将药糊均匀涂抹在压疮面，按照创面的大小，将德湿康内敷，配合微波治疗30 min，使用医用绑扎胶布固定，早晚各换药一次，72 h更换一个德湿康，14 d为一个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标与评价标准 （1）治疗2个疗程后，比较两组的治疗效果，治愈：不见溃疡，全部愈合，上皮组织全部爬行；显效：溃疡局部已经基本愈合，创伤面干燥无渗；有效：压疮面感染得到控制，渗出减轻，红肿现象消失，出现新鲜肉芽组织；无效：压疮面直径无减小，溃疡直径扩大，大量渗液，具有严重的红肿现象[9]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组患者溃疡面完全愈合的时间和残留创面面积。（3）治疗7 d后，比较联合组和德湿康组患者肉芽生长状况，溃疡部位出血、水肿、渗出及疼痛情况。①肉芽生长参考标准。0分：肉芽全部覆盖溃疡；1分：肉芽覆盖面积>76%；2分：肉芽覆盖面积在51%～75%；3分：肉芽覆盖面积在26%～50%；4分：肉芽覆盖面积<25%[10]。②疼痛评价标准。0分无疼痛，1分为轻度并对生活没有影响，2分为重度对升高造成影响，3分为剧烈疼痛，无法正常工作[11]。③渗出评价标准。0分为无渗出，1分微渗出，2分出现轻微囊肿并少量渗出，3分溃疡为化脓性渗出并表现为大量渗出液[11]。④出血评价标准。0分没有出血；1分出血量很少，在挤压时流出；2分在未挤压时会出现流血；3分表示血流不止[11]。⑤水肿评价标准。0分没有水肿；1分轻度浮肿，皮肤紧实；2分为水肿明显，皮肤开始出现破裂；3分为严重水肿，不能正常行走[11]。（4）比较两组的瘢痕出现情况。采用温哥华瘢痕量表（VSS）[12]，通过采用色泽、厚度、血管分布和柔软度四个指标对瘢痕进行评估，最高分15分，最低分0分，分数越高说明瘢痕越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗效果比较 联合组的总有效率为95.35%，高于德湿康组的72.09%，差异有统计学意义（χ2=3.863，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肉芽生长、出血、渗出、水肿、疼痛情况对比 治疗7 d后，联合组的肉芽生长、渗出、疼痛评分均低于德湿康组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的出血及水肿评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组完全愈合时间和残留创面面积比较 联合组完全愈合时间短于德湿康组，残留创面面积小于德湿康组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表1 两组一般资料比较

表2 两组治疗效果比较

表3 两组患者肉芽生长、出血、渗出、水肿、疼痛情况对比[分，（±s）]

表3 两组患者肉芽生长、出血、渗出、水肿、疼痛情况对比[分，（±s）]

表4 两组完全愈合时间和残留创面面积比较（±s）

表4 两组完全愈合时间和残留创面面积比较（±s）

2.5 两组瘢痕情况比较 联合组有25例患者出现瘢痕，平均瘢痕面积为（5.47±1.37）cm2，德湿康组有35例患者出现瘢痕，平均瘢痕面积为（7.36±1.25）cm2；联合组的瘢痕发生率为58.14%，低于德湿康组的81.39%，联合组的平均瘢痕面积小于德湿康组，差异均有统计学意义（χ2=3.874，P=0.049；t=6.683，P<0.001）。

2.6 典型案例 （1）女，57岁，由于长时间卧床导致出现溃疡压疮，患者采用内敷德湿康，治疗情况见图1。（2）男，65岁，骨折6个月后局部出现溃疡压疮，患者自主选择内敷德湿康联合庆大霉素注射液治疗方法，治疗情况见图2。

图1 德湿康组治疗前后案例分析

图2 联合组治疗前后案例分析

3 讨论

Ⅱ、Ⅲ期压疮易发生在下肢骶骨及坐骨结节等部位，治疗难度大，容易久治不愈，反复发作后形成溃疡污秽导致肉芽发育不健康，诱发皮肤萎缩性病变，导致Ⅱ、Ⅲ期压疮发生[13]。据研究表明，长时间卧床不起易患有溃疡压疮，当出现轻度溃疡时应及时治疗，否则会由轻度转变为坏死溃疡，对患者生命安全及生活质量造成影响[14]。消毒杀菌是治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的常使用的方法之一，目的是防止细菌生长，同时加快愈合速度。

德湿康是一种天热的敷料，无刺激性，与皮肤的融合性较高，与伤口无粘连性，内敷能够有效清洁创伤面部，加快伤口愈合，安全无副作用。另外德湿康具有亲水性，可以吸附伤口渗出液，转化为凝胶状，为溃疡面愈合创造有利的条件，溃疡组织改善，肉芽能健康生长，上皮组织加快爬行，缩短愈合时间，增加愈合面积[15]。本研究结果显示，联合组总有效率高于德湿康组（P<0.05）；联合组完全愈合时间短于德湿康组，残留创面面积小于德湿康组（P<0.05）。德湿康有利于溃疡压疮部位愈合，主要机制在于德湿康能够溃疡压疮部位生理性湿润环境，保护皮肤有生机皮肤组织，加快创面再生愈合，减少瘢痕形成。王慧等[16]研究发现，庆大霉素对革兰氏细菌有很强的抑制作用，可以使Ⅱ、Ⅲ期压疮部位充氧，促进坏死组织的分离，伤口处的毛细血管分化加快，达到去腐生肌的目的。陈乐等[17]研究表明，对溃疡性口腔患者涂抹庆大霉素药液，可抑制伤口感染，加快溃疡部位愈合。德湿康质地柔软且具有弹性，能够对创伤部位具有支撑保护作用，保证创伤部位的血液循环，有效避免瘢痕的形成[18-19]。本研究结果显示，联合组的瘢痕发生率为58.14%，低于德湿康组的81.39%，联合组的平均瘢痕面积小于德湿康组，差异均有统计学意义（χ2=3.874，P=0.049；t=6.683，P<0.001）。Sabo等[20]表明湿润的环境下，上皮组织细胞会表达活跃，有利于肉芽组织的生长。Meekul等[21]发现采用德湿康内敷溃疡性的压疮，使伤口处于封闭状态下，加快肉芽组织的生长，更换内敷材料时减少对溃疡部位产生的损害，对组织的神经末梢起到保护功效，减少患者疼痛感，有助改善生活质量。庆大霉素具有较强的抗菌作用，能够抑制细菌繁殖，同时，能够对创面愈合提供有利的物质，达到双面调节的作用。梅昕等[22]研究表示，采用庆大霉素治疗溃疡压疮患者能够无损伤的减少坏死组织，保护创面，达到预防和控制感染的作用。庆大霉素对溃疡压疮面炎性浸润具有良好的消毒和清除创面脓血的疗效，改善局部疼痛减少渗出现象，这与Stafiej等[23]研究结果相似。本研究结果显示，治疗7 d后，联合组的肉芽生长、渗出、疼痛评分均低于德湿康组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用德湿康联合庆大霉素治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮患者，效果显著，可促进肉芽发育，改善患者疼痛情况，缩短愈合时间，减少瘢痕的发生，值得临床推广应用。