气管切开术后常见并发症预防及处理

（新疆维吾尔自治区喀什地区 莎车县人民医院，新疆 844700）

本文中将通过临床病例资料回顾性分析总结气管切开术后患者的常见并发症，并探讨针对性的护理措施，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2015年1月至2015年12月期间行气管切开治疗的200例患者作为观察对象，采用平行随机抽样法将其平均分为对照组现观察组各100例。观察组中，男57例，女43例；年龄25-76岁，平均（51.42±5.23）岁；其中脑出血37例，脑梗死21例，脑肿瘤16例，脑外伤14例，心跳骤停13例。对照组中，男59例，女41例；年龄26-79岁，平均（50.18±5.87）岁；其中脑出血35例，脑梗死23例，脑肿瘤17例，脑外伤17例，心跳骤停8例。排除伴有肝肾功能障碍、精神障碍以及肺功能不全患者。两组在性别、年龄、病情方面具有可比性。

1.2 方法

对照组术后给予常规护理，观察组在常规护理的基础上根据各种并发症的特点给予针对性的预防护理措施：

1.2.1 脱管

套管自造瘘口脱出简称脱管，其发生的主要原因与患者体位不当或套管型号选择不当有关，经常会使患者出现呼吸困难甚至窒息。在护理工作中必须要对气切套管进行固定，患者取侧卧位，头、颈、躯干保持同一轴线，床头升高15°。

1.2.1 肺部感染

术后患者免疫系统功能较差，而且气道直接与空气相通，痰液污染严重，从而增加了肺部感染的发生。在护理中要保证气道通畅，定期吸痰，及时清除口咽部残留的分泌物。同时，及时清洁切口，每天更换两次纱布，每天进行两次口腔护理。对于出现感染早期症状的患者应立即与医生联系，并遵医嘱给予相应的抗炎治疗[1]。

1.2.2 皮下气肿

皮下气肿主要是由于呼出的废气侵入皮下组织所致，在护理中要将套管气囊充气，以阻断皮下气流；必要时可以将套管附近的皮肤缝线拆掉一根，并将皮下气体排出。

1.2.3 气道出血

气道出血的发生主要与术中止血不彻底有关，另外有报道称吸痰操作不当也会导致气道出血；在护理中要规范操作，吸痰时选择柔软的吸痰管，避免吸痰时间过长、管压过大。

1.2.4 气道湿化

气管切开术后呼吸道的黏膜与表皮功能遭到破坏，导致气道湿化不足；在护理中要及时进行湿化，湿化剂选浓度为0.45%生理盐水[5]，必要时可遵医嘱加入药物。

1.2.5 气管、食管瘘

套管或气囊是气管切开术后气管、食管瘘的多发部位，护理中要注意，选择合适体位，控制气囊压力；对于反复出现胃液反流的患者，应置入鼻胃管，减少气囊压力。

1.2.6 癫痫

癫痫的发生主要是由于脑组织缺氧或皮质运动区激惹所致，是气管切开术后最严重的并发症。癫痫发作时应注射注地西泮，避免舌咬伤[2]。

1.4 统计学方法

研究中采用SPSS20.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验；当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2 结果

观察组中，术后共发生并发症9例，并发症发生率为9%；其中脱管4例、皮下气肿2例、肺部感染2例、低氧血症1例。对照组中，术后共发生并发症24例，并发症发生率为24%；其中脱管11例、皮下气肿5例、肺部感染4例、低氧血症2例、癫痫1例、气道出血1例，观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05；所有患者均经对症护理与治疗后得到控制，所有患者均痊愈出院。

3 讨论

气管切开术是现阶段临床中最常用的急救手术之一，气管切开后在空气与患者的肺之间建立通道，能够迅速改善通气功能，大大减少患者的死亡率[3]。目前，气管切开术已经被广泛应用于神经科、呼吸科、耳鼻喉科与急诊科，主要治疗对象以脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑外伤、心跳骤停以及呼吸骤停的患者。

虽然目前气管切开术的技术已经较高成熟，但是术后气道与外界空气直接相通，会大大削弱其屏障作用，经常出现脱管、导管阻塞、肺部感染等并发症的发生，如果没有得到及时处理，将会对患者的治疗和恢复产生严重影响。

本组研究中，观察组的并发症发生率为9%，对照组的并发症发生率为24%，观察组明显低于对照组，具有统计学意义，说明气管切开术后患者的并发症较多，通过开展针对性的护理措施可以有效控制并发症的发生，值得在临床中推广应用。