妊娠期糖尿病的护理初探

（安康市中医医院，陕西 安康，725000）

1 资料

2014年5月至2015年7月的产检患者共25例，其中初产妇22例，经产妇3例，体质量50～70 kg，自然生产17例，剖宫产8例。

2 治疗方法

2.1 健康教育

多数患有妊娠期糖尿病的孕妇，都缺乏关于糖尿病的一些相关知识，从而导致孕妇产生过度的紧张，焦虑，甚至悲观失望，对血糖的控制和胎儿的发育都会有很大的影响。因此，健康教育和心理护理就显得非常的重要。我们要及时详细地向患者讲解相关的知识：

2.1.1 高危因素：①高龄产妇，产妇年龄＞35岁；②多次产。胎产次数多是高危因素之一；③超重或肥胖是直接因素；④矮小体型；⑤低体质量；⑥多囊卵巢综合征等。

2.1.2 诊断标准：目前采用75 g葡萄糖做糖耐量实验进行诊断。将75 g葡萄糖兑在200 mL温开水中，5 min之内喝完，抽静脉血化验，空腹血糖＞5.3 mmol/L；服糖后1 h＞10.3 mmol/L（从喝第一口开始计时）；服糖后2 h＞8.6 mmol/L；服糖后3 h＞6.7 mmol/L。2个以上时间点高于上述标准可确定诊断。

2.1.3 妊娠期血糖控制的满意标准：孕妇自己感觉无明显饥饿感，血糖波动不能太大，空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L；餐前30 min：3.3～5.8 mmo1/L；餐后 2 h：4.4～6.7 mmol/L；夜间：4.4～6.7 mmol/L。

2.1.4 糖尿病孕妇要特别注意清洁卫生。妊娠期须加强对孕妇的卫生宣教，勤换洗衣物、注意口腔卫生，注意双脚的卫生和保暖。要养成饭前便后洗手的习惯，最好不到拥挤的公共厕所，预防各种感染。

2.1.5 告知孕妇穿宽松的衣物，鞋袜，尽量避免受伤。

2.1.6 饮食和运动对妊娠期糖尿病患者来说是非常重要的。研究表明，早期诊断和及时饮食干预，对于控制血糖和降低妊娠期糖尿病母婴并发症发生率至关重要。80%左右的妊娠期糖尿病孕妇依靠单纯的饮食干预即可将血糖控制在正常的范围内，有效避免低血糖，酮症和母婴并发症的发生。应该根据每个孕妇的具体情况制定相应的运动计划，使孕妇养成良好的生活习惯，并根据不同的孕期进行不同的运动。

2.1.7 关于药物治疗：目前治疗妊娠期糖尿病，主要的药物是胰岛素，因为口服降糖药物会通过胎盘屏障，对胎儿会产生一定的影响。要选用短效或中效的胰岛素，如门冬胰岛素，诺和灵R等。在使用胰岛素的同时，要注意监测血糖，使血糖控制在一个满意的标准。同时要注意预防低血糖的发生，因为低血糖对胎儿同样会产生巨大的危害。患者在外出时可以准备一些糖果，以便发生低血糖时可以及时服用，以便及时纠正低血糖。同时告诉患者采取合理的饮食和运动疗法。

2.1.8 心理护理：对于有妊娠期糖尿病的孕妇来说，保持一个轻松愉快的心情也是很重要的一件事情。一位准妈妈听说自己患有妊娠期糖尿病时，会产生各种各样的负面情绪，否认、怀疑、过度的紧张、焦虑甚至悲观失望，担心疾病对自己，尤其是会对孩子产生不利的影响。这就需要我们对其进行心理疏导。要告诉患者，疾病既然已经发生了，我们就只有勇敢面对。该疾病虽然有可能对孕妇和胎儿产生不利的影响，但只要患者配合医师积极的治疗，正确的使用胰岛素，适当采用饮食和运动疗法，一般对胎儿不会有太大的危害。而且，绝大多数人，在生产后血糖都会恢复正常，不要太担心。保持一个轻松愉快的心情，对血糖的控制往往有意想不到的效果。相反，长期负面情绪必然加重孕产妇和围生儿的危害及病死率。请患者家属帮助患者积极的面对疾病，多安慰，关心患者。

2.2 饮食控制

对患有妊娠期糖尿病的孕妇来说，饮食控制是比较棘手的。吃多了，血糖控制不好，吃少了，又不能满足胎儿发育的需要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕妇应规律进餐，每天最好有早中晚三餐及三餐后2 h左右加餐，尤其是睡前加餐尤为重要，它可以避免夜间低血糖的发生；要做到营养均衡全面多样化，各种营养素和能量合理分配：对于中后期的孕妇来说，可以参考此饮食结构：碳水化合物占全天热量的50%～55%，蛋白质20%～25%。脂肪25%，随着孕期增长，每天增加200～300 kcal。选择含糖较低的谷类食物作为主食：如红米，荞麦，燕麦，全麦面包等。多食用富含蛋白质的食物。多吃一些富含初纤维的食物（例如新鲜水果和蔬菜）。水果应选择青苹果、梨、桃、草莓、柚子、桔子等比较不容易升高血糖的。而西瓜、香蕉相对而言，血糖生成指数较高，应该尽量少吃。水果最好在餐间食用，每天一份的量。若妊娠糖尿病期间的血糖控制不理想，可考虑用黄瓜、西红柿等代替水果。蔬菜中魔芋、芹菜、竹笋、香菇、木耳、各种菌类膳食纤维都很丰富。此外，牛奶含的乳糖高，应控制一下量，最好每天在500 mL以内，并采用少量多次的方法喝奶。如果达不到补钙的要求，则需要服用钙片等补钙。忌食辛辣生冷等刺激性食物。

2.3 运动疗法

适当的运动可以增加血液循环、促进新陈代谢。运动对于控制2型糖尿病的作用已被认可，但对于妊娠期糖尿病，因为其安全性一直受到质疑，很多患者及家属不能接受。其实，只要注意运动时机，运动量，一般是有益而无害。怀孕早期（1～3个月）需防止流产，怀孕晚期（7～9个月）注意防早产，因此二期的妊娠糖尿病孕妇不宜做运动强度大的剧烈运动，如跳跃、过伸、过屈、扭转、弯腰等运动。而适宜低强度的运动，如散步等节奏缓慢的项目。4～6个月可以根据自身情况适当增加运动强度，选择中低强度的运动，如快走、慢跑等。妊娠期糖尿病患者运动量不能太大，一般使心率保持在每分钟130次以内，运动时间以20～30 min为宜。运动类型应以有氧运动为主，如散步，做操等。可以进行以上肢运动为为主，带动全身一起运动的方法：如根据患者本身的情况，空手或双手各负重1 kg，双手同时做上举，然后放下的动作，每分钟10～20次，每次持续20～30 min。在饭后1 h左右做，不要选择在饥饿的时候运动。不能做运动的情况：出现糖尿病急性并发症；有先兆流产、习惯性流产而需保胎者；合并有妊娠高血压者等。