探讨影响直肠癌肠造口患者术后生活质量的相关因素

（宣城中心医院，安徽 宣城，242000）

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，约占所有大肠癌的60%。其主要治疗方法为手术治疗。其中50%一60%的患者需要做永久性结肠造口。生活质量是一个涉及面很广的概念。WHO将生活质量（QOL）定义为：个人在特定的文化和价值系统环境下对他的生活、目标、期望和标准等的感受。它是一个包含生理、心理、社会功能的综合概念，从单一强调个性生活的客观状态发展到同时注意其主观感受。它是动态的，随着个体的意识及其周围环境的改变而变化。肠造口适用于距肛门7cm的低位直肠癌，乙状结肠在左下腹做永久性肠造口，造口的存在改变了患者正常的排便方式，造成病人自尊心受到打击等心理障碍与社交障碍，从而影响病人的生活质量。

1 影响直肠癌肠造口患者术后生活质量的因素

要想提高对直肠癌术后患者的护理能力，首先要知道影响直肠癌肠造口患者术后生活质量的因素，从这些因素出发制定相应的对策，以达到提高患者术后生活质量的目的。

1.1 疼痛

疼痛是直肠癌患者最痛苦的主观感受，当达到一定程度，常可以引起病人的生理和心理变化，除了癌症本身的慢性疼痛，对于术后患者会阴部大范围的切除以及肛门的摘除，其术后伤口的疼痛程度远远超过了癌症本身，常持续半年左右，病人常难以保持坐位，直接影响病人日常的功能活动，包括休息、睡眠、娱乐、社会交往、家庭角色等方面。反复的疼痛可导致机体抵抗力下降，限制了呼吸功能和活动能力，容易发生各种并发症，如伤口感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等。

1.2 排便方式的改变

对永久性结肠造口的患者，造口不仅改变了患者的身体构造和外形，而且改变了正常的生理排便方式。术后患者对造口的不适应，由于造口没有括约肌的功能，使患者排便不受控制并且发出臭味，大便次数增多，需要花费大量的精力和时间更换造口袋，给生活和工作带来诸多不便，因此大多数患者害怕肠造口被人发现，这种害怕心理使患者从社会中退缩或被社会所孤立，造成社交效能的受损，影响人际关系的建立，从而影响生活质量。

1.3 心理因素

（1）焦虑恐惧心理：疾病对患者造成身心打击，害怕手术，担心手术预后及经济压力几乎引起所有患者焦虑恐惧。（2）抑郁心理：当患者意识到手术并且肠造口是必然的选择，表现出对手术后的恢复没有信心，许多人处于闷闷不乐、抑郁的状态，有的甚至出现睡眠障碍。（3）悲观绝望心理：当详细了解手术过程，许多人担心术后无法自理造口，认为将给家庭、子女带来麻烦和不便，自觉生存无价值，表现为悲观甚至绝望。

1.4 经济状况

造口病人除了要承受手术治疗所需的费用外，还要承受长期使用造口产品的费用，经济状况不好的病人担心增加家庭负担，从而产生负性心理。因此经济状况不仅影响病人的生理、心理状况和自身满意度，还影响病人总体生活质量水平，经济水平低的病人生活质量较经济水平高的病人差。

2 提高患者生活质量的方法

2.1 专业护理技术

要观察肠造口术后有无异常，采用胶布封闭切口敷料再采用凡士林较多的纱布与造口隔绝，受到污染的敷料需及时更换。保持造口局部清洁，生理盐水冲洗已被证实为安全方便的清洗液。患者肠蠕动恢复后，需2～4h开始排气、排便，每次排便后，用湿水洗净皮肤并用软纸巾轻擦拭粪便，保护肠粘膜。造口扩张：造口狭窄是术后常见并发症之一，发生率为15%～65%，治疗以扩张为主，用戴上手套手指涂抹石腊油，缓慢插入造口中，停留3～6min，开始1次/d，以后改为隔日1次，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

2.2 自我效能

自我效能是指个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断，即个体对自已执行某一特定行为并达到预期结果的自信心。相关研究显示，自我效能通过调节和控制行为，缓解感知的压力和控制症状，从而影响个体的生活质量。

2.3 健康教育

造口病人生活质量偏低的重要原因是缺乏造口护理相关的知识。金鲜珍和黄莉[13]通过对80例结肠出院造口患者的调查，发现患者对造口相关知识的掌握较低，大多数患者希望了解造口的相关知识。凡红琳[14]通过对84例肠造口患者进行健康教育，让住院期间患者及家属全面掌握了造口的护理方法，未发生造口的肠管坏死，造口狭窄，造口周围皮肤炎等并发症，提高了患者的生活质量。在住院期间作为护理人员应该教会患者如何正确更换造口袋，如何进行造口周围皮肤的护理，以及出院以后饮食、沐浴、衣着、锻炼等的注意事项，并定期进行造口随访，提高患者的生活质量。

3 小结

直肠癌造口患者是一个特殊群体，术后自身形象及排便方式的改变，给患者生理、心理、社会交往等方面带来一系列的问题及伤害，生活质量水平低下。作为护理人员应该掌握影响肠造口患者生活质量的相关因素，及时倾听他们的主诉、心理感受，了解他们的生活状态，给予心理安慰、帮助、支持，并与其家属沟通，多给予其关怀，尊重，帮助其树立健康积极向上的生活态度；教会患者造口的正确护理方法，提高其自我护理能力，让患者感受到自我价值的存在；并定期随访，及时向其宣传造口的先进知识及技术，鼓励其多参加造口联谊会。造口病人每年都在增加，医护人员责任重大，不仅要治疗他们的疾病，减轻痛苦，促进健康，更重要的的是帮助他们尽快适应社会，回归社会，拥有一个健康向上的生活态度。没有疾病，只有病人。