乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展

（西北民族大学医学院，甘肃 兰州，730030）

前言：以往众多的医学学者认为在实施乳腺癌方面腋窝淋巴结实际清扫手术过程中如果保留ICBN一方面不利于淋巴结的彻底清扫，另一方面也会将乳腺癌复发几率予以提高。此外术后患者腋窝区域还会出现明显灼烧感以及酸胀。

1 术中PN以及ICBN解剖方法

1.1 ICBN解剖方法

通常在MRM过程对ICBN进行解剖主要途径有三种：其一，中间途径。即在腋静脉找到并进行该区域淋巴结清除时手指能够触及到的索状物，该物质为ICBN。沿着ICBN从里到外依次将淋巴组织以及脂肪予以清除；其二，顺行途径。即在胸小肌找到并进行腋部清扫时，在其外侧缘和第二肋交界处通过利用手指将脂肪进行钝性剥离，此时可以触及ICBN；其三，逆行途径。即在背阔肌找到并将前缘处脂肪予以剥离之后可以触及ICBN。

1.2 PN解剖方法

通常在MRM过程对PN进行解剖主要途径同样有两种：其一，开窗胸大肌。沿着第二肋骨区域上缘将胸大肌予以劈开直至肱骨结节。利用撑开器将胸大肌牵引进而将胸小肌予以显露，该种术式能够在直接观看的基础上对锁骨下区以及胸肌间相关淋巴结进行清扫，有利于胸内在相关神经的保护；其二，Auchincloss术[1]。在进行分瓣分离之后切离胸大肌相关筋膜以及乳腺，于胸大肌区域外源进行解剖，在实际进入到胸大肌区域外侧神经时对该神经予以轻夹，同时将胸大肌进行牵开对胸肌间相关淋巴结予以清扫。

2 保留PN以及ICBN的可行性

研究学者Freeman通过三年时间对乳腺癌病症患者随访研究后发现，对ICBN实际保留并不会对女性患者生存率带来影响[2]。而其中实施了ICBN保留的相关患者在MRM治疗后的五年之间也没有一例出现乳腺癌病症在腋部以及胸壁复发者。由于ICBN具有较为恒定的走行，而对其进行术中的实际分离也并不困难。而相较于传统手术来讲在MRM过程中进行ICBN保留通常会延长手术时间，时间主要是集中在10min到15min之间，但是也并不会将手术难度予以增加[3]。此外国内研究学者在相关研究之后也有着上述同样的发现。而这也切实的表明了在MRM过程对ICBN以及PN予以实际保留是可行的。而保留了ICBN以及PN之后患者生存率以及病症复发率没有任何影响。现今对于MRM而言进行ICBN以及PN的术中保留几乎得到了国内以及国外的一致认同。而对于ICBN以及PN的实际保留也有利于女性患者胸部的实际美观以及自信心的提高。

3 保留PN以及ICBN的临床意义

3.1 保留ICBN意义

1975年研究学者Granek最先针对ICBN切除影响进行了阐述，发现ICBN切除之后患者的实际上肢功能明显受到了影响，同时研究学者Vecht也发现切除ICBN的相关女性患者出现了肩部以及腋窝区域的明显疼痛感，认为这两个区域的疼痛感并非是炎症以及水肿所致，而是神经导致的疼痛，也被称作是ICBN征状。而该种征状的出现率则集中在21%到55%之间[4]。而自此关于ICBN的术中保留意义引起了国内外众多学者的实际关注。而在后续的相关学术研究中进行了ICBN实际保留的女性患者术后无身体功能任何影响，各方面医学检测也较为正常，仅仅有1%到1.5%的女性患者会在术后出现疼痛感[5]。而该种疼痛感也多由于水肿炎症导致。因此现今国内以及国外研究学者均认为对ICBN予以保留意义较大。

3.2 保留PN意义

一般来讲在进行PN切除的过程中会将外侧胸神经予以切断，而该神经主要是对胸大肌予以支配。进行了PN切除的患者往往会出现明显的关于胸大肌方面的萎缩状况，而为了解决该种PN切除后的不良状况，众多的研究学者开始将目光集中在了术中PN保留方面。随着MRM研究深入众多的研究学者认为对PN予以保留是预防胸大肌出现术后萎缩以及短缩的关键所在。而现今越来越多的国内医学研究者也普遍对PN的保留予以了深入性的认识[6]。尤其是对于PN的解剖学特点予以了深入了解，而在MRM过程中良好保留PN也能够真正的将女性患者术后上肢功能状况予以改善，尤其是对于女性患者术后生活质量带来了积极性的影响作用。

结论

综上分析可知，对于ICBN以及PN的清扫会引发患者上肢功能方面障碍和胸小肌以及胸大肌的短缩以及纤维化和相应的挛缩。现今无论是国内还是国外相关医学研究者均认为随着医学技术的发展，在MRM过程中对PN以及ICBN予以良好保留具有较强的可行性。