高血压病患者无痛胃镜检查的安全性评估及护理对策

马晓丽 张 微

（龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

胃镜是检查上消化道疾病诊断的金标准，在临床上应用非常广泛。患者在清醒的状态下进行检查，常会出现紧张、恐惧、焦虑等情绪及恶心、呕吐等不良反应，高血压病患者则有可能因为焦虑、恐惧等不良情绪及有创性检查操作导致交感神经兴奋，儿茶酚胺等物质释放增多，使得患者血压升高，心率、呼吸加快，增加了检查风险[1]。无痛胃镜检查是让患者在一种浅睡眠的状态下进行检查，能够有效避免引起高血压病患者血压的波动，减轻患者应激反应，减少或避免心脑血管疾病的发生，提高检查成功率[2]。此次研究选取我院内镜中心56例高血压病患者作为观察对象，对患者行无痛胃镜检查的护理对策进行总结，详细过程及体会总结如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2018年6月至2019年6月期间在我院进行无痛胃镜检查的56例高血压病患者作为分析对象纳入实验观察，纳入标准：（1）患者均为原发高血压病患者。（2）胃镜检查适应证Ⅰ-Ⅱ期。（3）ASA分级Ⅱ~Ⅲ级。排除标准：（1）患有不稳定性心绞痛、心律失常及急性心肌梗死的患者。（2）严重肝肾功能不全的患者。（3）重度肥胖患者。其中男性患者32例，女性患者 24例，年龄（58.45±4.64）岁，体重（64.28±8.54）kg。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 检查前患者常规禁饮禁食，给予患者2%利多卡因胶浆10mL口服；建立静脉通路，给予患者异丙酚 1.5-2.5mg/kg（20-30mg/10s），待患者睫毛反应消失、呼吸平稳。全身肌肉松弛后对患者实施胃镜检查，检查过程中根据患者的反应及检查时间长短，酌情追加异丙酚[3]，每次20-40mg。

1.2.2 护理措施 （1）检查前护理：胃镜检查前了解患者的临床资料，询问患者麻醉药、镇静药使用史及过敏史，询问患者烟酒嗜好等情况。对患者重要器官功能情况进行评估，确认患者肝肾功能情况及有无心、脑、肾、血管疾病，严格筛选胃镜检查适应证及禁忌证。检查前向患者及家属普及无痛胃镜检查的意义及优势[4]，对患者进行心理疏导，消除患者紧张、恐惧等情绪，增强患者的信心，让患者积极配合医护人员的诊疗操作。由于异丙酚对患者的呼吸及循环有抑制作用，需提前备好抢救物品。（2）检查时护理：患者取屈膝左侧卧位，右颈部避免过度后仰或前仰，监护仪监测患者血压、心率及脉搏血氧饱和度，给予患者持续鼻塞吸氧2-4L/min。静脉通路建立后固定好牙垫，静脉推注异丙酚，协助医师插镜检查。检查过程中注意观察患者的面色、意识及不适反应，及时清理患者口腔及鼻腔分泌物，观察患者血压、心理及血氧饱和度的变化情况，如有异常及时报告医师及麻醉师进行相应的处理[5]。（3）检查后护理：检查结束后患者进入复苏室，由专人进行看护，患者取左侧卧位，观察患者是面色、意识、血压、心率及血氧饱和度，待患者意识清醒后取下牙垫，10-30min患者对答无误，步态恢复稳健后，在家属的陪伴下离开内镜中心。告知患者当天不可骑车、驾车或从事高空作业，防止意外的发生，检查结束当天不可食用高温、辛辣等刺激性食物，若出现腹痛、黑便、呕血等症状及时与医师取得联系，进行相应的处理。

1.3 观察指标

观察患者胃镜检查成功率、舒适满意度、检查时间、苏醒时间、心电图情况及不良反应发生率。采用多参数监护仪对患者检查前、中、后的血压（SBP/DBP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）进行连续监测，分期其检查前后的变化情况。

1.4 数据处理

实验中的胃镜检查时间、苏醒时间、血压、心率、脉搏血氧饱和度等计量资料使用表示，不良反应率使用（%）表示，IBM SPSS Statistics 21.0处理，95%为可信区。

2 结 果

2.1 患者检查结果

56例患者均顺利完成胃镜检查，检查成功率100%，瑞芬太尼复合异丙酚静脉输注40-55s后，患者睫毛反射与意识消失，检查过程中患者未出现心律失常及呼吸抑制，几乎无痛，清醒后患者对检查过程完全遗忘，患者舒适满意度96.43%（54/56）。胃镜检查时间（4.64±1.27）min，检查后苏醒时间（4.73±3.55）min。

2.2 患者检查前、中、后血压、心率及血氧饱和度比较

胃镜检查过程中，患者的血压及心率较检查前明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），检查后患者的血压及心率恢复至检查前的水平，与检查前比较差异无统计学意义（P>0.05），检查前、中、后患者血氧饱和度无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），具体数据见表 1。

2.3 患者胃镜检查过程中心电图变化及不良反应发生情况

患者在接受胃镜检查的过程当中，有2例（3.57%）患者出现心率增快，1例（1.79%）患者出现窦缓，1例（1.79%）患者出现室性早搏，1例（1.79%）患者出现室上性早搏，1例（1.79%）患者ST-T改变。

56例患者有8例患者出现恶心、流泪、呛咳、流涎、躁动、头晕等不良反应，不良反应发生率为14.29%。

表1 患者检查前、中、后血压、心率及血氧饱和度比较（）

表1 患者检查前、中、后血压、心率及血氧饱和度比较（）

时间血压（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）检查前检查中检查后SBP 164.48±12.68 134.48±11.94 163.89±12.07 DBP 92.83±9.84 83.21±8.76 92.47±9.39 82.13±10.32 74.42±10.54 82.53±11.12 97.53±1.53 96.10±1.60 96.87±1.52

3 讨 论

常规胃镜检查操作对患者来说一种外源性刺激，患者会产生应激反应导致血压升高、心率呼吸等加速，严重者可诱发心律失常或心肌梗死，致使胃镜检查无法顺利进行，使得医患双方均有顾虑。无痛胃镜检查是一种安全、舒适、有效的检查方法，提高了患者依从性及镜检安全性。异丙酚是一种新型的短效麻醉药，起效快，对平滑肌有抑制作用，能够减弱患者胃肠蠕动，便于胃镜的置入、观察、活检及治疗，能够有效缩短检查时间，提高检查成功率。且术后苏醒时间短，患者有欣快感，能够提高患者舒适度[6]；并且对患者的循环及呼吸有抑制作用，能够降低患者血压，减慢患者的心率，降低心脑血管事件发生风险[7]，提高胃镜检查的安全性。

为避免或减少胃镜检查术产生的不良事件及并发症的发生，需要了解掌握患者的适应症，检查过程中对患者的血压及心电图进行监测，有针对性的对患者进行护理干预，密切观察患者生命体征及不良反应，备好常规急救药品，一旦患者发生并发症或出现先兆时，及时停止检查，对患者并发症进行相应的治疗和控制，避免术中不良事件的发生，术后重视对患者的健康教育。通过此次研究发现，无痛胃镜检查不会对患者的血压产生较大的影响，对患者心血管方面的影响较小，具有较高的安全性，能够有效避免术中各种不良反应及并发症的发生，具有临床推广与应用价值。

综上所述：对进行无痛胃镜检查的高血压病患者实施术前心理护理并做好术前准备，检查过程中注意观察患者生命体征及不良反应，检查后继续观察患者生命体征并做好健康指导，能够保证胃镜检查顺利完成，提高患者的舒适满意度。