右美托咪定对老年心房颤动患者麻醉诱导期血流动力学及心血管事件的影响评价研究

劳俊铭 黄嘉瑜

（广州市中医医院，广东广州510000）

老年心房颤动患者心输出量呈现出显著的降低趋势，如果采用常规麻醉方法可能会造成患者存在低血压、心动过缓等风险。在诱导麻醉期使用右美托咪定进行联合麻醉，可以提高患者心输出量，促进患者血压平稳，避免心动过缓发生改变患者心肌缺血症状。本文主要结合我院使用的右美托咪定在老年心房颤动患者麻醉诱导期进行联合麻醉，观察临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年5月至2019年12月收治的120例老年心房颤动患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。观察组男性29例，女性31例，年龄55-59岁，平均年龄（57.54±3.42）岁，对照组男性28例，女性32例，年龄55-57岁，平均年龄（57.95±3.98）岁，两组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：签署知情同意书，符合伦理委员会审查。

排除标准：年龄大于65岁，手术位置为心脏。

1.2 方 法

两组患者均采用全身麻醉方法进行麻醉，对照组患者进入手术室，采用外周静脉穿刺方法对患者的血流动力学指数进行测定，监护患者氧分压，呼气末二氧化碳分压及双频谱指数。麻醉方式为：麻醉诱导期采用芬太尼2μg/kg+顺阿曲库胺0.2mg+丙泊酚2.0mg。术中根据患者的血流动力学指标呼吸参数进行系统性调整，切皮前静脉注射芬太妮。观察组患者在此基础之上，在麻醉诱导期增加盐酸右美托咪定。药品生产单位为长沙四环制药有限公司。注射规格2mL。麻醉期间患者动脉血二氧化碳分压维持在35-45mmHg。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉效果，血流动力学评分，心血管事件发生概率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者恢复情况对比

观察组患者麻醉恢复情况显著好于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组心血管事件情况对比

观察组患者血流评分显著好于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05）。观察组患者心血管事件情况显著好于对照组患者，两组之间具有显著差异（P＜0.05）。详见表 2。

表1 两组患者恢复情况对比（）

表1 两组患者恢复情况对比（）

组别观察组对照组t值P值例数（n）60 60呼吸恢复（min）26.12±1.89 62.11±1.67 14.656＜0.05唤醒睁眼（min）8.89±1.46 12.42±1.79 12.686＜0.05

表2 两组心血管事件情况对比（）

表2 两组心血管事件情况对比（）

组别 例数（n） 血压升高 血压降低观察组对照组χ2值P值60 60高血压1（1.7）6（10.0）4.011＜0.05心动过速0（0）5（8.3）4.656＜0.05低血压2（3.3）7（11.7）4.556＜0.05心动过缓1（1.7）8（13.3）5.341＜0.05

3 讨 论

老年心房颤动患者在手术麻醉期容易发生低血压，心动过缓，高血压心动过速等情况，严重影响老年患者手术的安全性。例如，对照组患者使用常规麻醉方法复苏时间长，恢复呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间均长于观察组。近些年来，随着我国老龄人口的不断增加，心房颤动患者占比明显增加。在麻醉诱导期如果存在麻醉诱导过度情况，就会对老年患者的机体循环功能产生过度的抑制，明显影响老年患者心血管运行的稳定性。尤其是在一些需要气管插管的麻醉手术当中，患者受到的心血管刺激比较严重，造成的心肌耗氧情况也会明显增大。80%以上的患者会存在氧供应量相对低下的情况，甚至有15%左右的患者氧供应量下降程度超过40%。患者存在不同程度的心肌缺血症状，15%左右的患者还会并发心律失常情况。如果患者原有的心功能不全，则会造成氧供应量持续下降，心肌耗氧量显著增大，患者的血流动力学评分不稳定。

临床当中，麻醉诱导期使用右美托咪定进行麻醉诱导可以显著提高患者的血流动力学评分稳定程度，从目前药理研究的结果可以看出，右美托咪定属于高选择性肾上腺素能受体激动药[1]。该种药物作为一种比较良好的稳定剂，可以起到镇静镇痛的效果。药物作用于患者心血管上皮细胞，可以抑制交感神经的兴奋状态。作为比较常见的麻醉诱导药物，可以显著改善患者的心肌耗氧量，避免出现心率失常，心肌缺血症等情况，改善患者心率。在临床应用当中，通过开放外周静脉监测可以对患者的氧分压、双频谱指数进行长期监测，通过诱导期给予右美托咪定联合使用顺阿曲库安、芬太尼、丙泊酚等等对患者进行麻醉诱导，可以显著提高患者呼吸的稳定程度。经麻醉诱导之后，患者监测脑电双频谱指数处于稳定状态，氧分压水平整体良好，可以避免患者出现交感神经兴奋等现象，起到良好的抑制作用，促进患者呼吸参数的稳定调节，避免高碳酸血症的发生[2]。使用该种麻醉诱导方法，患者动脉血二氧化碳分压水平可持续保持在35-45mmHg。相对于单纯使用芬太尼+丙泊酚+顺阿曲库安进行麻醉诱导，观察组患者的血流动力学稳定程度更加良好。左心室射血分数，舒张压，收缩压水平均显著好于对照组，血流动力学评分可以达到88分[3]。观察组患者麻醉恢复时间，尤其是呼吸恢复时间显著好于对照组，患者的呼吸稳定程度更佳，呼唤睁眼时间定向恢复时间显著短于对照组。在麻醉手术之后，患者具有更好的身体恢复功能。使用这种联合麻醉诱导管理方法可以对患者进行科学化的治疗管理，使得整个麻醉过程更加安全稳定，避免受体激动、药物应用合理性不足，造成患者神经系统受到过大的干扰。采用这种联合给药治疗方法，通过单次静脉滴注，可以显著改善老年心房颤动患者放射神经冲突现象，避免出现神经反射过度反应[4]。这种联合用药方法可以在五分钟以内达到比较高的血药浓度，半衰期较长，血药浓度缓缓降低且维持在一个比较高的水平之内，可以显著改善患者心血管不良事件发生概率。患者用药之后麻醉恢复时间更短，呼唤睁眼时间更短，定向恢复力更好[5]。

有研究指出，采用右美托咪定对老年心房颤动患者进行麻醉诱导，相对于全身常规麻醉来说，患者血流动力学评分可显著提高10%-20%，心血管事件发生概率降低10%-30%，恢复呼吸时间提高10%-15%，呼唤睁眼时间提高10%-20%，定向恢复时间提高10%-30%，这与本研究成果基本一致[6]。

综上所述，对于老年心房颤动患者诱导麻醉期给予右美托咪定进行麻醉可以显著降低患者心血管事件发生概率，提高治疗安全性，促进患者血流动力指标稳定，改善患者预后。