中老年人骨质疏松症的预防和治疗（下）

文/中日医院疼痛科主任医师 樊碧发 主治医师 刘波涛 图片提供/站酷海洛

王先生看到母亲的自我检测结果十分担心，忙问：“如果考虑我母亲是骨质疏松症，那还需要进一步做什么样的检查来确定病情呢？”

骨质疏松症患者需要做哪些检查呢？

医生告诉王先生：“在进行了自我检测之后，还需要到医院就诊。就诊时医生会了解患者骨质疏松症症状的严重程度，还会了解患者的生活、饮食习惯，以及其他疾病服用药物的情况等等，初步做以下各项检查。

1.骨密度检查使用专门的骨密度仪测量患者的骨密度。骨密度表示单位体积的骨骼内含有多少克的骨矿物质，以判断骨骼无机成分的流失程度。虽然骨密度是诊断和评价骨质疏松严重程度的重要指标，但是骨质疏松症的治疗目标不仅仅是提高骨密度，这是因为无机矿物质的增加可以提高骨密度，但不完全代表骨骼整体强度的提高。

2.X 线检查通过对脊柱进行X 线检查，判断有无椎体压缩性骨折。

3.生化检查医生会根据具体情况，建议患者进行肝肾功能、血钙、血磷、性激素、甲状腺激素、骨代谢标志物等的检测，有条件的医院还可以检测血液中维生素D 的水平。

4.坐下起立试验患者坐在普通高度的椅子上，双手交叉于前胸，双脚自然放于地面，尽可能快地起立并坐下5 次，注意不允许采用手臂支撑，也不能将手臂放在膝盖上，起立时尽量保持直立。记录所用的时间，如果超过10 秒，表明下肢肌肉力量减弱，预示跌倒的风险升高。

5.步行走直线试验患者在指定的测量区域行走(测量区域宽10 厘米，长300 厘米)，一只脚放在另一只脚前面，两脚距离不超过1 厘米。如果走到测量区域以外，且超出部分的最大距离大于脚的宽度，则这一步不能记录为正确行走的步数。如果患者在走完测试区域以后正确行走的步数少于8 步，说明平衡能力差，预示跌倒的风险升高。

听完介绍之后，王先生急切地想尽快完善检查。随即医生给王先生的母亲进行了一系列的检查。骨密度检查的结果提示病情似乎没有那么严重，但医生提醒王先生，对于他母亲的这种情况，千万不能因此掉以轻心。之后是腰椎x 线检查，结果出来以后大家都倒吸了一口冷气——多发的胸椎和腰椎压缩性骨折。生化检查结果还没有出来，这些项目的结果将为之后治疗效果的观察提供依据。

王先生不禁又问医生：“我母亲在日常生活中需要注意哪些细节呢?”医生听了王先生的提问，为他母亲列出了下面这些日常生活中需要注意的细节。

骨质疏松症患者日常生活需要注意些什么？

1.户外运动和日晒

每天坚持一个小时的户外活动，可以增强肌肉力量、提高身体的平衡能力，使得步态稳定而灵活，这样老年人不容易摔倒。充足的日晒，可以帮助人体合成维生素D。皮肤经阳光中的紫外线照射所合成的维生素D 可以达到人体需要量的80%～90%，这也是为什么反复强调要户外活动、晒太阳的原因。

活动原则：不疲劳，不做屏气的动作(如俯卧撑、拉单杠)，不激烈(如篮球)，不隔窗(玻璃窗可以阻隔阳光中的大部分紫外线)，少变化(减少健身场所的变化，避免陌生环境和交通意外)，不过量(防止中暑和晒伤)。

2.合理饮食，摄入钙和维生素D

人体所需的钙可以从食物中获得，合理的饮食是最经济安全的补钙途径。牛奶、虾皮、豆制品、坚果等都是含钙量较高的食物。如果从食物中摄入的钙不足，或者是已经患有骨质疏松症，可以在医生指导下服用钙剂。老年人每天钙摄入量的推荐值是800 ～1000 毫克，而我国居民每天膳食的钙摄入量平均为400 毫克，所以要适量补充钙剂来保证骨骼健康的基本需要。另外，饮食习惯的不同会导致钙摄入量的不同，比如习惯喝牛奶的老年人，补充钙剂的压力就相对小一些。

对于维生素D，可以考虑动物肝脏、鸡蛋黄、蘑菇、海水鱼类等。但也要注意一点，补钙并非越多越好，吃下去的钙不等于能够全部吸收和利用。如果吸收有障碍或者缺乏维生素D，就会导致吃下去的钙不能发挥应有的作用。另外，过量补钙也会引发尿液和血液中钙浓度过高，引起不必要的麻烦。由于骨骼中还需要足够的蛋白质作为保障，所以老年人可以考虑优质且容易消化的蛋白质，比如鸡蛋和鱼类。

3.远离不良的生活习惯

科学研究表明，吸烟对于骨骼健康是极为不利的，因此必须戒烟。而过量饮用咖啡、可乐及酒类会增加骨质的流失，都应当适度控制。

4.谨慎服用可能引起骨质疏松的药物

长期使用糖皮质激素的老年患者要警惕骨质疏松症的出现，特别是类风湿疾病、肾脏疾病患者会经常使用这类药物。另外，长期使用抗肿瘤药物、抗癫痫药物、利尿剂的患者，也要警惕骨质流失。当然，这里不是说老年人不能使用这些药物，而是在使用这些药物的时候，要对骨质疏松症有充分的认识和警惕。

5.重视和预防中老年人的摔倒

由于老年人逐步出现肌力下降、平衡能力减退、感觉功能减退，患有某些疾病如帕金森等会影响平衡能力，服用某些药物(安眠药引起头晕、降压药引起低血压、降糖药引起低血糖、感冒药引起困倦等)，注意力不集中导致对外界反应迟钝，以上种种使得发生跌倒和骨折就成为“偶然中的必然”。所以，注意下面这些细节，不给摔倒和骨折留下可乘之机。

●穿防滑、舒适且合脚的鞋子。

●调亮家中的光线，特别是走廊的亮度。

●老年人不要擦窗户或者登高拿东西，这些事情可以请年轻人帮忙。

●在容易滑倒的地方铺上防滑垫。

●给家里的宠物系个铃铛，防止宠物突然出现惊吓到老人。

●通道保持整洁，清除不必要的杂物和障碍物。

●在必要的地方尽量安装扶手，避免站立不稳发生摔跤。

●尽量使用辅助设备，如合适的拐杖和助听器等。

●合理使用挎包，包背着比拎着好、斜背比单侧背好、双肩背比斜背好。

●将常用物品放在合理的地方，方便老年人随时取用，尽量不要变化位置，免得老年人因为找不到物品着急导致摔倒。

听了医生的详细讲解之后，王先生原本焦虑的心情多少放松了一些。他向医生致谢之后，挽起母亲的胳膊，慢慢地往家走。王先生不断回味着医生最后交代他的话：记得把这些重要的事情，说给我们渐渐老去的父母……(全文完)