养血清脑颗粒对老年痴呆合并失眠病人睡眠质量的影响

陈玉兰

老年痴呆是一种慢性、进行性、精神衰退性疾病，主要临床表现是老年人出现情感障碍、认知功能障碍和精神行为异常等[1-3]。老年痴呆病人出现智力损害时间较长，如计算能力、定向能力、记忆力和思维、情感方面功能障碍，肢体运动功能受阻，甚至出现人格改变，情况严重时病人丧失生活自理能力[4-6]。24.5%～40.0%的老年痴呆病人存在睡眠障碍，随着认知功能进一步降低和痴呆病情进展，病人睡眠障碍表现更明显[7]。睡眠障碍与老年痴呆病人认知功能下降相互影响，诱发睡眠障碍甚至加重机体认知功能损害，而认知功能损害进一步引起睡眠障碍。老年痴呆合并失眠具有多发性和发病机制复杂的特点，目前临床多采用药物刺激脑细胞方式进行治疗，未发现特效药物，受社会和医疗发展水平的限制。相关研究发现，养血清脑颗粒对脑卒中后睡眠障碍病人睡眠质量均有较好的改善作用[8-10]。本研究观察养血清脑颗粒对老年痴呆合并失眠病人睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年1月我院住院的老年痴呆病人80例。痴呆符合《美国精神疾病诊断与统计手册》诊断标准；失眠符合相关文献[15]制定的标准。按照随机对照原则将病人分为观察组和对照组，各40例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 HDS评分为10.5～21.5分；匹斯堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)总分>7分，各子因素得分超过两项>2分；年龄50～90岁；病人具有基本的语言交流、表达能力，能参与听说活动；病人或家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 患有其他导致睡眠障碍的疾病，如抑郁症、慢性疼痛、尿失禁、夜尿症、胃食管反流、慢性阻塞性肺疾病和哮喘等；病人治疗期间服用其他影响睡眠的药物，或接受影响睡眠的治疗等；患有其他严重精神疾病病人；患有严重心、肝、肾等疾病病人；治疗中途病人家属要求主动退出研究。

1.3 治疗方法 住院期间，所有病人均给予常规治疗，包括常规指导、日常健康教育等，日常健康教育主要内容包括老年痴呆的常见表现、发病原因、该病服药治疗的注意事项、对病人精神状态的关注、日常生活方式的改善等。两组均给予盐酸多奈哌齐[卫材(中国)药业有限公司生产，国药准字：H20070181]，每次5 mg，每日1次，睡前口服。观察组在对照组基础上给予养血清脑颗粒 (天士力制药集团股份有限公司生产，国药准字：Z109600082)治疗，每次1袋，每日3次口服。两组治疗时间均为1个月。

1.4 评价方法 分别于入院时和治疗结束后采用PSQI评分评估老年痴呆病人睡眠情况和影响睡眠的多种因素，如入睡时间、睡眠过程、睡眠是否易干扰、睡眠效率、是否需服用催眠药剂、睡眠质量是否满意、日间功能有无障碍等，得出评估总分及各影响因素得分。上述因素评分方法：轻度计1分，中度计2分，重度计3分。PSQI总分>7分判定为睡眠质量差，各子因素得分超过两项>2分判定为入睡困难。PQSI得分范围0～21分，总分越高，提示病人睡眠质量越差。

2 结 果

治疗后，两组PSQI总分、睡眠质量、入睡困难、睡眠效率均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组睡眠时间、睡眠干扰、催眠药物使用和日间功能障碍评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

随着我国社会老龄化进程加剧，老年痴呆病人数量逐年增多，24.5%～40.0%的病人存在睡眠障碍，随着认知功能下降和痴呆病情进展，病人睡眠障碍表现明显。老年痴呆合并失眠会极大降低了病人的生活质量，导致痴呆病情恶化，进一步加重家庭负担。PSQI是评价睡眠障碍病人睡眠状况的重要指标[11-15]。本研究探讨养血清脑颗粒对老年痴呆合并失眠病人睡眠质量的影响，结果发现，PSQI评分降低，表明养血清脑颗粒可改善老年痴呆合并失眠病人睡眠质量。观察组PSQI评分低于对照组，说明采用养血清脑颗粒治疗后病人睡眠质量明显改善。

中医学认为夜寐不安(睡眠障碍)主要病因是脏腑损伤、阴阳不和，老年痴呆合并失眠病人出现夜寐不安的原因是肝肾不足、气血亏虚，表现为气血瘀阻、气积郁结，最终引起大脑失养，出现精神恍惚、失眠健忘、悲忧善哭等，治疗应针对性活血化瘀、养血平肝、补气通络。养血清脑颗粒的主要成分是川芎、当归、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛；辅料为糊精、甜菊素。养血清脑颗粒具有养血平肝、活血通络的功效，主要用于血虚肝亢所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦病人的治疗[16-18]。养血清脑颗粒是由经典组方四物汤改良所得，主要成分川芎具有活血行气功效；当归、熟地黄、白芍可养血滋阴；钩藤具有平肝熄风的功效；鸡血藤具有通经活络、养血祛风功效；细辛、延胡索具有活血散瘀功效；决明子具有平肝潜阳的作用。将上述药物联合应用进行配伍，可达到养血平肝、活血通络、平肝潜阳的目的，对睡眠障碍病人具有良好疗效[19-20]。本研究证实养血清脑颗粒治疗老年痴呆合并失眠具有较好的疗效，可改善病人睡眠质量。