冠心病PCI术后病人体力活动及影响因素分析

张 敏，赵杨秋，储红梅

冠心病是指冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点，且呈逐年升高趋势。全球每年约730万人死于冠心病[1]，2015年《中国心血管病报告》估算我国每年约340万人死于冠心病[2]，预计我国2020年—2029年冠心病发病率达到69%[3]。近年来，医疗技术发展迅速，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为冠心病的首选方案，能快速有效地缓解病人症状，仍面临高复发的风险。PCI术后1年再入院率为25.0%～26.7%[4-5]，严重威胁病人生命健康。国内外心血管病指南推荐PCI术后病人应综合防治，包括规律服药、健康饮食、戒烟戒酒、适当体力活动等[6-7]，强调PCI术后早期体力活动的重要性[8]。国内外关于PCI术后病人服药依从性、健康饮食及戒烟戒酒已有大量研究[9-10]，且改善这些方面的干预多有成效。已有研究表明，PCI术后病人体力活动不佳[11]，应寻找合适的干预方案，以鼓励PCI术后病人积极进行体力活动[12]。国内关于PCI术后病人体力活动现状研究较少，本研究旨在调查冠心病病人PCI术后体力活动并分析影响因素，为改善PCI术后病人体力活动提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年2月—2019年2月南通大学附属海安医院心内科收治的冠心病病人。纳入标准：符合中华医学会制定的冠心病诊断标准；PCI术后>2周；意识清楚；沟通顺利；自愿参加。排除标准：有精神疾病。采用简单随机数字表法抽取PCI术后病人。多元线性回归分析要求样本量为自变量的10～20倍[13]，在查阅文献基础上，本研究预计分析18个自变量，考虑10%失访率，样本量为18×20×(1+10%)=396例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查量表 采用自行设计的一般资料调查量表，包括年龄、性别、教育程度、不良嗜好、疾病状态等，其中饮酒分为不饮酒、少量饮酒(每周≤3 d)、大量饮酒(每周>3 d)；吸烟分为从不吸烟、已戒烟(戒烟≥1年)和吸烟。

1.2.2 体力活动量表 采用国际体力活动问卷短版(IAPQ-SF)[14]，记录4项体力活动(包括重度体力活动、中度体力活动、步行、静坐)，每项体力活动的单次平均时间及活动频率。根据能量代谢当量(metabolic equivalent of energy，MET)对体力活动进行强度分级，<3 METs为低强度活动，3～6 METs为中强度活动，>6 METs为重强度活动。本研究持续时间<10 min的活动不列入计算范围内。

1.2.3 体育活动自我调控问卷 采用体育活动自我调控问卷[15]，共14个条目，分为3个维度，Cronbach′ α系数为0.912，且具有良好的区分度。该问卷采用Likert7级评分，分数越高提示运动动机越高。

1.2.4 冠心病自我效能问卷 采用冠心病自我效能问卷[16]，共16个条目，分为功能维持和症状维持两个维度，Cronbach′s α系数为0.82。该问卷采用5级Likert评分，得分越高提示病人自我效能感越强。

1.3 调查方法 研究者向研究对象充分解释本研究目的、设计、内容、可能的获益及风险并签署知情同意书。研究者经培训后，采用统一指导语向研究对象阐述问卷填写要求，问卷填写时间15～20 min，要求现场填写，现场收集并核查问卷完整性。

2 结 果

2.1 研究对象一般资料 本研究共发放396份调查问卷，回收问卷396份，有效问卷379份，有效率为95.71%。379例研究对象年龄(67.53±5.79)岁，体质指数(25.89±2.17)kg/m2，病程(6.14±1.89)年。一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料(n=379)

2.2 研究对象体力活动、体力活动动机、自我效能现状(见表2)

表2 研究对象体力活动、体力活动动机和自我效能现状(n=379)

2.3 冠心病病人体力活动、体力活动动机与自我效能的相关性分析 PCI术后冠心病病人体力活动与体力活动动机、自我效能呈正相关(P<0.01)。详见表3。

表3 冠心病病人体力活动、体力活动动机与自我效能的相关性分析(r值)

①P<0.01。

2.4 PCI术后体力活动影响因素的Logistic回归分析 本研究以体力活动量为因变量，性别、年龄、体质指数、居住地、婚姻状况、受教育程度、合并疾病、PCI数量、PCI次数、体力活动动机(包括自主性动机、外在调解、内摄调节)、自我效能(包括症状维持、功能维持)作为自变量进行多分类Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.010。Logistic回归分析结果显示：年龄、体质指数、居住地、PCI次数≥2次、体力活动动机得分、自主性动机和自我效能为影响体力活动的影响因素(P<0.05)。详见表4。

表4 PCI术后体力活动影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

PCI术后应尽早进行规律的体力活动，以降低冠心病再复发、支架堵塞风险。本研究中PCI术后体力活动较低，且局限于轻体力活动，低于指南推荐[7，17]和国内心血管出院病人[18]，略高于国外PCI术后老年病人[11]。体力活动较低可能是由于PCI术后病人未认识到适当运动有助于冠心病康复，过度担心术后活动影响手术部位恢复，因而不敢进行体力活动。这一错误认知亟待纠正，医疗工作者应加强PCI围术期健康教育，指导病人术后正确、适当的活动，增加术后体力活动的安全措施，通过家属支持、同伴互助，鼓励病人尽早开展适当的体力活动。本研究中，PCI术后病人体力活动动机水平较低，其中自主性动机水平略高于外在调节、内摄调节动机水平，与相关研究[15]结果一致。理论上，PCI术后病人体力活动动机直接影响体力活动程度、频率等。病人体力活动动机越高，体力活动时间、强度、频率越高，提示临床工作中，可通过充分评估PCI术后病人体力活动动机，采取针对性策略调动动机，从而帮助病人尽早开展体力活动。PCI术后自我效能水平较高，症状维持效能略高于功能维持，与其他冠心病自我效能研究结果[10，19]基本一致。冠心病病人经过PCI治疗后，对疾病的认识逐渐深入，对症状管理的直观感受强烈，这可能导致症状维持效能高于功能维持。基于PCI术后自我效能现状较低，医生、护士及理疗师应充分关注病人自我效能，PCI围术期准确评估自我效能，并筛查自我效能较低的病人尽早开始改善自我效能的强化干预。

年龄越大，PCI术后病人体力活动越低，这可能是由于年龄越大，病人对疾病的担忧、对体力活动的畏惧显著，建议病人可优先选择步行、散步等低强度体力活动形式。体质指数越高的病人，术后体力活动越高，这可能是由于基础状态下体质指数越高的病人积极进行体力活动的欲望愈强烈，积极进行体力活动水平和强度愈高。合并疾病种类和PCI次数对研究对象体力活动亦有一定影响，这可能是由于合并疾病越多，病人对健康认识和要求更高；PCI次数越多，表明病人再次梗阻发生率更高，可能随着病情进展，病人对疾病的认识、对健康的需求、对体力活动的认识更深刻，因而体力活动更高。对拟行PCI手术病人，应高度重视入院时的全面评估；围术期针对病人特征开展个性化健康教育和支持策略，纠正病人对PCI术后活动受限的错误认知，强化术后早期适当的体力活动有助于预防PCI再堵塞等不良事件发生。对特别担忧的病人，在院内指导病人进行关节主动、被动活动，逐步增加体力活动量，随访过程循序渐进，帮助PCI术后病人建立规律的体力活动习惯。

相关性分析结果显示，体力活动动机、自我效能是有效促进PCI术后病人体力活动的积极因素；体力活动与体力活动动机总分、自主性调节、外在调节和内摄调节得分呈正相关。PCI围术期和冠心病的长期综合管理中体力活动动机可预测体力活动，因此，医生、护士及理疗师等可阶段性评估PCI术病人的体力活动动机，根据评估结果，采取一对一个体化、同伴支持等不同形式的健康教育方式调动病人体力活动的积极性，进而提高体力活动。体力活动与自我效能总分、症状维持得分呈正相关，自我效能愈高，体力活动愈高，且在体力活动过程中，逐步反馈，进一步增强病人自我效能，如此反复正向循环，逐步提高病人自信心[9]。

冠心病发病率逐步增高，且具有高致残率和高致死率。冠心病综合治疗具有重要作用，PCI是常用的治疗方式。PCI术后康复锻炼关系到再梗阻发生率，而本研究结果显示，PCI术后体力活动、体力活动动机均处于较低水平，自我效能处于一般水平；病人年龄、居住地、合并疾病数量、体质指数等影响体力活动动机和自我效能，进而影响体力活动。临床工作中，医疗工作者应充分评估病人个体特征和体力活动，采取针对性个性化干预方式提高病人体力活动动机及自我效能，积极引导病人逐步提高体力活动，避免PCI再梗阻等不良事件发生。