心率变异性及心率减速力预测冠心病合并高血压高危人群的临床价值

臧 蕙，刘 静

目前，我国心血管疾病发病率和死亡率呈升高趋势，其中约半数心源性死亡病人之前无相关症状[1-3]，因此，对心源性猝死的高危病人进行预测显得尤为重要。有研究发现，迷走神经兴奋性下降可评估恶性心脏事件早期风险及预后[4-5]。心率减速力(DC)[6]及心率变异性(HRV)是评价迷走神经功能的无创指标，本研究通过联合应用HRV及DC两项检测技术对冠心病合并高血压病人进行危险分层，并经过随访探讨评估猝死的临床价值，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2016年12月我院确诊的冠心病病人100例、冠心病合并高血压病人80例，同时选取同期与年龄、性别匹配的健康体检者100名作为对照组。

1.2 研究方法 所有受试者均接受24 h动态心电图记录，应用DMS动态心电图记录分析系统，由系统软件自动分析并计算DC及HRV指标时域指标RR总体标准差(SDNN)及24 h每5 min RR间期平均值标准差(SADNN)。

1.3 DC危险分层判定 低危：DC>4.5 ms，提示病人迷走神经调节心率减速能力增强；中危：DC2.6～4.5 ms，提示病人迷走神经调节心率减速能力下降，属于猝死中危者；高危：DC<2.6 ms，提示病人迷走神经张力过低，对心率调节减速能力显著下降，属于猝死高危者。

1.4 HRV危险分层判定 高风险：SDNN≤50 ms；中风险：SDNN<50～100 ms；低风险：SDNN<100～150 ms。

1.5 随访 所有病人本研究检查结束后每3个月通过门诊、电话或住院进行随访，共12个月，观察病人主要不良心血管事件(MACE)发生情况。其中，一级终点为心源性或全因性死亡；二级终点为严重心力衰竭(心功能分级≥Ⅲ级或左室射血分数≤35%)、反复心力衰竭、恶性心律失常(如室性心动过速、心室纤颤、心室扑动)等。

2 结 果

2.1 3组一般资料比较(见表1)

表1 3组一般资料比较

2.2 3组HRV指标与DC比较 冠心病组和冠心病合并高血压组HRV指标和DC均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 3组HRV指标和DC比较(±s) 单位：ms

2.3 3组DC及HRV危险分层情况比较 冠心病组和冠心病合并高血压组DC中危、高危及HRV中高风险病人均多于对照组(P<0.05)。详见表3、表4。

表33组DC危险分层情况比较

单位：例

表43组HRV危险分层情况比较

单位：例

2.4 DC及HRV指标的相关性分析 冠心病合并高血压组病人DC与SDNN(r=0.548，P=0.009)，与SADNN呈正相关(r=0.594，P=0.014)。

2.5 冠心病合并高血压组随访期间MACE发生情况 随访期间冠心病合并高血压组27例发生MACE，其中心源性死亡3例，恶性心律失常4例，严重心力衰竭8例，复发严重心绞痛12例。是否发生MACE病人DC、HRV危险分层情况见表5、表6。Logistic回归分析结果显示：DC高危和HRV中高风险是冠心病合并高血压病人短期随访发生MACE的预测因素(P<0.05)。详见表7。

表5 冠心病合并高血压组是否发生MACE的DC危险分层情况比较 单位：例(%)

表6 冠心病合并高血压组是否发生MACE的HRV危险分层情况比较 单位：例(%)

表7 冠心病合并高血压组随访期间发生MACE的Logistic回归分析

3 讨 论

测定心率能有效反映受检者身体情况，是一种快捷、简便的检测指标。近年来，有学者关注心率变化对临床病人疾病诊治的作用，其与心血管疾病的发生发展密切相关[7]。相关研究显示，若人体静息时心率加快，多与心血管疾病预后相关[8-9]。

HRV和DC为两项测量心率的指标，因无创性和简便性在临床应用较多，其价值受到较多关注。HRV主要是指逐次心跳RR间期不断波动现象，一般通过测量心电图RR间期，从而获取心脏节律的相关信息。HRV主要影响机体副交感神经和交感神经，反映多种刺激因素对机体应答的反应，HRV可作为反映机体神经系统功能状态指标[10]。SDNN、SADNN分别反映24 h自主神经功能变化和迷走神经张力大小。DC是指窦性心搏RR间期的总趋向及趋缓减速能力。相关研究显示，正常人DC指标一般较高，而伴有冠心病、心肌梗死等心血管疾病病人DC指标较低，DC可判断迷走神经张力大小，不受外界因素影响，在人体生理条件下测定，DC降低反映体内迷走神经兴奋性降低，人体自身保护作用降低，导致猝死发生率升高[11]。迷走神经兴奋不仅提示心血管不良事件发生的可能性，还提示心脏功能。本研究结果表明，冠心病组和冠心病合并高血压组SDNN和DC均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病合并高血压组DC与SDNN呈正相关性，即HRV降低，DC同时也降低。

相关研究表明，DC低危、中危、高危预测作用与随访时间相关性强，结果可靠[12-13]。DC低风险病人迷走神经功能正常，中风险提示迷走神经功能减弱，高风险提示迷走神经功能显著降低[8，14]。本研究对纳入的冠心病合并高血压病人采用风险分组方式分析影响病人发生MACE的相关因素，结果发现DC高危组病人发生MACE比例高于低危组、中危组，表明MACE病人迷走神经功能受损，迷走神经对心脏保护作用减弱，交感过度激活，导致冠心病合并高血压病人发生心功能恶化、恶性心律失常及心脏性死亡等不良心血管事件风险增加。进一步Logistic回归分析结果显示，DC高危和HRV中高风险是冠心病合并高血压病人短期随访发生MACE的预测因素(P<0.05)。本研究由于纳入病例数量有限，进一步分组比较分析存在困难；不同的动态心电图仪是否影响HRV和DC的测定需要进一步探讨。