钬激光碎石治疗输尿管镜下泌尿系结石患者的效果分析及有效率影响评价

郭彪，薛云秋

山东省单县东大医院泌尿外科，山东菏泽274300

临床上泌尿系结石作为一种泌尿系统疾病较为常见，具有较高的发生率。泌尿系结石治疗一般采用手术方式进行治疗，然而常规手术治疗却会损伤输尿管，导致恢复时间增加，同时会产生很多并发症，导致住院天数增加，不利于患者康复。伴随着微创技术的不断进步和应用，泌尿系结石治疗也开展微创手术治疗，其中输尿管镜的辅助作用极大，钬激光碎石术在输尿管镜的辅助下实施治疗，优势明显，创伤性小、较少并发症、恢复时间短等，患者的接受度较高，同时也促进医疗质量和患者满意度的提升。该研究主要对钬激光碎石术（输尿管镜）治疗方案的开展效果进行进一步分析，选择2018年10月—2019年10月期间78例泌尿系结石患者作为分析对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的78例泌尿系结石患者，采用双色球抽签方法进行分组分析，39例开展钬激光碎石术（输尿管镜）治疗的患者纳入实验组，该组患者的男女比例为22:17；年龄区间26～66岁，平均年龄为（44.20±7.65）岁；直径为1.0～2.0 cm，平均直径为（1.40±0.43）cm；其中21例为肾结石、18例为输尿管上段结石。而另39例开展经皮肾镜碎石术治疗的患者纳入对照组，该组患者的男女比例为23:16；年龄区间26～67岁，平均年龄为（45.06±7.55）岁；直径1.0～2.0 cm，平均直径为（1.41±0.40）cm；其中22例为肾结石、17例为输尿管上段结石。统计学分析两组患者基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

该次研究纳入标准为与泌尿系结石相关诊断标准相符合；结石直径在2 cm以下；对该研究知情，对同意书进行签署。研究获得伦理委员会批准。

该次研究排除标准为凝血功能严重障碍患者；心肺功能障碍患者；尿路堵塞患者；全身出血性疾病患者；肝肾功能严重异常患者；对该研究无法配合患者。

1.3 方法

实验组和对照组患者在术前均叮嘱进行禁水、禁食8 h，抗生素在术前0.5 h予以患者对感染进行预防[1]。实验组和对照组均实施全身麻醉方式，经皮肾镜碎石术开展于对照组患者中，而钬激光碎石术（输尿管镜）开展于实验组患者中，具体治疗方案为：在治疗前7 d，将双J管进行留置，扩张输尿管，麻醉之后对患者体位置于仰卧位，通过尿道口输尿管硬镜向输尿管上端置入，观察患者的膀胱和尿道，将输尿管镜退出之后，在斑马导丝引导下，置入输尿管软镜，对结石情况进行观察，将200μm钬激光光纤置入，对激光碎石进行观察，并实施冲洗，并进行取石操作，软镜退出之后，将导尿管、双猪尾支架、双J管进行放置[2]。术后1 d，结石清除状况应用腹部平片和B超进行检查，导尿管于第3天进行拔除，支架和双J管于1个月进行拔除[3]。

1.4 观察指标

对比两组治疗效果、术中出血量、手术时间、住院天数、发生并发症情况。其中治疗效果的评价依据为：结石消失完全，经检查结石影像不存在，尿常规检查显示正常的结果评价为治愈；结石消失基本完全，经检查结果显示结石缩小明显，尿常规检查显示改善明显评价为显效；结石清除明显，经检查显示残余部分结石评价为有效；结石未清除，临床表现无变化，尿常规检查结果呈现不正常的情况评价为无效。

1.5 统计方法

该次研究中实验组和对照组两组患者比对数据分析和处理均采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比对

与对照组患者相比，实验组患者治疗总有效率获得提升明显的效果，比对差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组手术各项指标比对

与对照组相比对，实验组患者术中出血量获得降低明显的效果，而手术时间则明显较长，住院天数则获得降低显著的效果，比对差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术各项指标对比（x±s）Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups（x±s）

2.3 两组患者发生并发症情况比对

与对照组相比对，实验组患者并发症发生率获得降低明显的效果，比对差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组发生并发率对比[n(%)]Table 3 Comparison of complication rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

泌尿系结石作为一种常见的泌尿外科疾病，对患者的正常的工作和生活均造成极大的影响。伴随着人们生活方式的转变，工作和生活压力的不断增大，泌尿系统结石发病率呈现逐年持续提升的态势，形势较为严峻，一般患者均要入院治疗[4]。而泌尿系结石以手术治疗为治疗方式，然而常规手术治疗虽然有较高的清石率，然而却会损伤尿路，有较高的发生并发症风险，很多患者并不认可[5]。在近些年伴随微创技术的不断发展和进步，泌尿系结石手术治疗也面临着更新，新技术也逐渐被引用，钬激光碎石术就是其中之一，并且在输尿管镜引导下，治疗效果更佳，治疗优势明显，有较低的并发症发生率、可较快恢复、有较高的安全性、有较小的创伤性等，尤其是针对输尿管上段、肾盏、肾盂部位的结石，采用此治疗方案具有更为明显的疗效[6]。该研究结果显示，与经皮肾镜碎石术相比，此治疗方案手术时间虽然较长，然而却显著降低了术中出血量，同时患者住院天数较低，可见，此治疗方案对患者尽早康复具有促进作用，同时获得94.87%治疗总有效率，由此看出，钬激光碎石术（输尿管镜）可显著提升治疗效果，另外，钬激光碎石术（输尿管镜）治疗方案实施后，仅有10.26%患者发生并发症，而常规手术治疗则有38.46%患者发生并发症，由此可见，该治疗方案可显著降低患者并发症发生率，安全性较高。由于钬激光碎石术（输尿管镜）治疗方案，在术前将双J管放置于输尿管中，可充分扩张输尿管，对置入输尿管鞘发挥促进作用，因此减少对黏膜组织和输尿管损伤情况，降低肾盏和肾盂的压力，促进排出碎石。另外，在手术后对双J管支架进行留置，促进患者恢复，缩短住院时间，同时对患者经济负担进行减轻[7]。钬激光作为一种脉冲式激光，具有高能性和固体性，可达2 100 nm波长，持续0.25 ms脉冲时间，激光峰值可瞬间达到10 kW功率，粉碎各种结石。在组织中钬激光具有0.4 mm穿透深度，因此，输尿管穿孔不容易出现，钬激光利用光纤实现传输，操作腔道极小，可对结石进行直接触及，患者疼痛感较小[8]。同时钬激光实现切割汽化，凝血及时，对输尿管发生狭窄情况进行有效治疗，在治疗过程中大量出血不会出现，安全性较高[9]。输尿管镜辅助作用也较大，清晰的视野，结石定位准确，彻底粉碎结石，也可彻底消融炎性息肉，止血完全，有较为显著的效果，准确操作，精密控制手术，并发症发生率减少[10]。该研究结果与赖惠菲[11]研究中钬激光碎石治疗输尿管镜下泌尿系结石获得95.45%治疗总有效率，4.54%并发症发生率的实施效果，基本一致。

综上所述，泌尿系结石治疗中开展钬激光碎石术（输尿管镜）可获得理想的效果，且具有较高的安全性，建议推广。