微创接骨板技术在治疗胫骨骨折方面的临床效果分析

牛燕红

北大医疗潞安医院骨科，山西长治046204

胫骨骨折是常见情况之一，常规内固定手术在临床应用广泛，但手术切口问题、关节功能障碍发生率较多，效果欠佳[1-2]。目前，对于胫骨骨折的治疗中，微创接骨板技术锁定加压钢板逐渐成为其治疗的新方法[3-4]。该研究选择2014年7月—2017年7月100例胫骨骨折患者随机分组。常规内固定手术组选择常规内固定手术治疗，微创接骨板技术锁定加压组选择微创接骨板技术锁定加压钢板手术。分析手术实施总时间、可下床进行活动的时间、手术过程的总失血量、胫骨骨折痊愈时间；治疗前后患者视觉模拟疼痛评分和生存质量评分值、关节功能评分值、关节功能障碍发生率，研究微创接骨板技术锁定加压钢板治疗胫骨骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例胫骨骨折患者随机分组。微创接骨板技术锁定加压组50例，年龄21～62岁，平均（36.21±2.18）岁；男女分别有34例和16例；车祸撞伤引起的胫骨骨折的患者有12例，重物砸伤所引起的胫骨骨折有14例，高处坠落导致胫骨骨折有12例，其他引发的胫骨骨折有12例；胫骨骨折的发生时间最短是2 h，最长是17 h，平均（6.33±1.12）h；开放性的胫骨骨折有32例，闭合性胫骨骨折有18例。

常规内固定手 术 组50例，年龄24～57岁，平均（36.88±3.12）岁;男女分别有32例和18例;车祸撞伤引起的胫骨骨折的患者有17例，重物砸伤所引起的胫骨骨折有14例，高处坠落导致胫骨骨折有12例，其他引发的胫骨骨折有7例;胫骨骨折的发生时间最短是2.9 h，最长是20 h，平均（6.95±1.02）h;开放性的胫骨骨折有37例，闭合性胫骨骨折有13例。两组一般资料,差异无统计学意义（P＞0.05）。研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

常规内固定手术组选择常规内固定手术治疗。常规彻底清创之后实施骨折切开复位固定治疗，其中可根据患者情况选择钢板、带锁髓内针等进行固定，对软组织损伤严重的患者需要先给予内固定之后用石膏进行辅助外固定治疗。

微创接骨板技术锁定加压组选择微创接骨板技术锁定加压钢板手术。实施连续硬膜外麻醉，酒精消毒闭合骨折的患者，开放性骨折用碘伏消毒，无菌铺巾，X线下透视患者复位情况，透视下牵引，确保胫骨恢复正常的长度、轴线以及旋转角度。结合患者情况用合适长度钢板和动力加压接骨板。在胫骨骨折部位实施切开复位手术，可将骨膜外以及骨膜深筋膜分离，经同一切口将胫骨解剖钢板插入到皮下组织隧道，用螺钉在两个小切口中固定骨折远近两端，之后实施螺钉内固定。将4～8枚螺钉拧入骨折两端发挥固定作用。开放性骨折的患者需要彻底清创之后将动力加压接骨板置入，根据无张力原则进行切口缝合，术后第2天进行功能锻炼，术后1～1.5个月可实施部分负重。

1.3 观察指标

分析手术实施总时间、可下床进行活动的时间、手术过程的总失血量、胫骨骨折痊愈时间；治疗前后患者视觉模拟疼痛评分（0～10分，越低越好）、关节功能评分（总分是0～100分，分值越高越好）和生活质量评分（总分是0～100分，分值越高越好）；关节功能障碍发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后视觉模拟疼痛评分、关节功能评分和生活质量评分分析比对

治疗前两组视觉模拟疼痛评分、关节功能评分和生活质量评分相似,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后微创接骨板技术锁定加压组视觉模拟疼痛评分、关节功能评分、生活质量评分优于常规内固定手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

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2.2 两组手术实施总时间、可下床进行活动的时间、手术过程的总失血量、胫骨骨折痊愈时间分析比对

微创接骨板技术锁定加压组手术实施总时间、可下床进行活动的时间、手术过程的总失血量、胫骨骨折痊愈时间优于常规内固定手术组（t=8.024、7.921、8.455、7.011，P<0.05）,其中，微创接骨板技术锁定加压组手术实施总时间、可下床进行活动的时间、手术过程的总失血量、胫骨骨 折 痊 愈 时 间 是 （61.46±10.21）min、 （3.55±1.22）d、（171.21±12.11）mL、（18.21±1.22）周。其中，常规内固定手术组手术实施总时间、可下床进行活动的时间、手术过程的总失血量、胫骨骨折痊愈时间是（71.21±12.11）min和（4.89±2.71）d、（231.51±23.21）mL、（21.21±1.78）周。见表2。

2.3 两组关节功能障碍发生率分析比对

微创接骨板技术锁定加压组关节功能障碍发生率是4%，常规内固定手术组的关节功能障碍发生率是18%。微创接骨板技术锁定加压组关节功能障碍发生率低于常规内固定手术组，差异有统计学意义（χ2=5.001，P<0.05）。

3 讨论

严重和复杂的肢体骨折在临床上越来越普遍，使临床治疗更加困难。 先前在临床工作中使用的外部石膏模型或骨牵引不再适用于肢体骨折的患者。 四肢的肢体骨折通常是由于交通事故、高处坠落和重伤，局部血液循环受损以及软组织状况不佳引起的[5-6]。 从目前的临床治疗经验来看，传统的石膏外固定不是治疗肢体骨折的最佳方法[7-9]。 因此，在肢体骨折的治疗中，采用微创接骨板技术锁定加压板相对简单，并且对骨折部位和周围组织的血液供应影响很小。微创骨板技术的应用可有效固定骨折，又可实现四肢早期主动活动，改善血液循环，减少和避免骨折合并症的发生，避免破坏骨血运，加速患者骨折的愈合。微创骨板技术的应用可有效保持组织闭合性，可最大程度对患者骨折部位以及周围组织进行保护，无需实施切开手术，可快速恢复骨折部位血运和软组织功能[10-12]。

该研究中选择100例胫骨骨折患者，随机分组。常规内固定手术组选择常规内固定手术治疗，微创接骨板技术锁定加压组选择微创接骨板技术锁定加压钢板手术，结果显示，微创接骨板技术锁定加压组关节功能障碍发生率低于常规内固定手术组（P<0.05），微创接骨板技术锁定加压组关节功能障碍发生率是4%，常规内固定手术组的关节功能障碍发生率是18%。涂其全[13]的研究也显示，胫骨骨折患者应用微创接骨板技术治疗的效果确切，且并发症发生率5.81%，低于常规内固定的25.81%。

综上所述，胫骨骨折患者实施微创接骨板技术锁定加压钢板手术可获得较好效果，其实施的微创性明显，可减少术中出血，缩短手术的时间和加速骨折痊愈，减少关节功能障碍发病率，可减轻患者痛苦和改善患者的关节功能，改善其生活质量。

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