补肾活血祛痰调周治疗PCOS的临床疗效分析

孙霞

南京市溧水区中医院（江苏省中西医结合医院南部院区）妇科，江苏南京211200

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见病、多发病，也是疑难病症，调经难度大，临床病症复杂，基于PCOS稀发排卵或无排卵的疾病特点，治疗重点在于促卵泡发育[1]。中医学认为PCOS病因病机与肾虚、痰阻、血瘀、气虚等方面相关[2]。笔者学习《金匮要略》中“血不利则为水”以及后世“肥人多痰湿”的理论，根据临诊经验，认为PCOS患者卵巢的多囊状态可从瘀血夹痰、阻滞血络，致卵泡发育受限排卵困难理解，肾虚痰瘀胶着，病机以肾虚为本，痰瘀为标，为此选取2017年6月—2019年6月就诊该院的PCOS患者80例，采取补肾活血化痰调周法探讨PCOS的治疗，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院就诊的PCOS无生育要求的患者80例，随机将患者分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组中，年龄16～35岁，平均（24.36±3.58）岁；病程1～3年，平均（1.12±0.54）年。对照组中，年龄17～34岁，平均（23.85±3.49）岁；病程1～3年，平均（1.24±0.56）年。纳入标准：符合PCOS诊断标准；愿接受试验措施和对照措施且可随访。排除标准：肾源性的高雄激素血症；甲状腺功能异常导致的月经不调；妇科检查及B超、其他辅助检查发现子宫附件有器质性疾病；有其他疾病影响研究结果。所有患者均签署知情同意书，该院伦理委员会予以批准。两组的年龄、病程等方面数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用补肾活血祛痰法进行调理。基础方：熟地20 g、山茱萸10 g、丹参12 g、赤芍12 g、石菖蒲10 g、白芥子10 g、泽泻6 g、香附6 g。经后期加入菟丝子10 g、桑葚子10 g、沙苑子10 g、巴戟天10 g；真机期加入川芎10 g、生山楂10 g、当归10 g、三棱12 g、莪术12 g；经前期加入仙茅10 g、仙灵脾10 g、怀牛膝12 g、醋柴胡6 g；经期加入当归10 g、川芎6 g、桃仁10 g、红花10 g。1剂/d，2次/d。

对照组月经期第5天开始口服炔雌醇环丙孕酮片（进口药品注册证号：H20170209），1粒/d，每周期21 d，至下次月经周期第5天继续用药。两组均治疗3个月经周期。

1.3 观察指标

于月经第2～3天B超检查子宫内膜≦0.6 cm时空腹查性激素，收集FSH、LH、T、E2数值，治疗第3个周期复查FSH、LH、T、E2情况，并比较两组的临床治疗情况[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清FSH、LH、LH/FSH水平情况

治疗后，治疗组FSH、LH、LH/FSH较治疗前均明显下降，对照组LH和LH/FSH较治疗前下降，但FSH无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的FSH、LH、LH/FSH数值水平对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血清T、E2水平比较

治疗组治疗后T、E2较治疗前显著改善，对照组治疗后T较治疗前下降明显，E2无明显变化。两组治疗后E2对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清T、E2水平比较（x±s）Table 2 Comparison of serum T and E2 levels before and after treatment in the two groups（x±s）

2.3 两组临床疗效比较

治疗组的治疗总有效率较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组治疗前后血清FSH、LH、LH/FSH水平比较（x±s）Table 1 Comparison of serum FSH,LH,LH/FSH levels before and after treatment between the two groups（x±s）

表3 两组临床疗效比较Table 3 Comparison of clinical curative effect between the two groups

3 讨论

对于无生育要求的多囊卵巢患者，恢复月经周期是治疗主要目标。该项临床研究从肾虚痰瘀入手，通过中医补肾活血祛痰调周观察中药与达英-35的疗效对比，发现中医药在降低性激素调节方面较达英-35有明显的优势，停药后回访3个月月经复潮率明显较达英-35疗效佳，从侧面反映出从肾虚为本、痰瘀为标治疗PCOS是有临床应用意义的。

基于笔者从肾虚痰瘀的病机认识PCOS，在选方用药中，以熟地、山茱萸为君，补肾填精治本，并重用熟地补血滋阴、益精填髓，现代药理研究[4]认为熟地能改善下丘脑-垂体-性腺轴功能。以丹参、赤芍活血化瘀为臣，在补肾的基础上加活血药，可以改善患者的循环与微循环，增加卵巢血流量，诱发成熟卵泡排卵，提高排卵率，并能促进黄体发育，增强黄体功能，从而改善黄体功能不健[5]。佐以石菖蒲辛温涤痰，利用其芳香化湿、和胃运脾的功效祛痰除湿，同时石菖蒲既能杜生痰之源，又能化生气血顾护后天[6]。白芥子化痰通滞，善祛皮里膜外之痰；《本草经疏》云：白芥子“能搜剔内外痰结”；泽泻利水除湿，导痰湿从小便而去。香附疏肝理气，调经止痛，利三焦，解六郁，通十二经气，祛痰除湿，乃气病之总司，女科之主帅，其有效成分是α-香附酮和香附挥发油，α-香附酮具有类雌激素作用，能抑制离体子宫，具有镇痛作用[7]。

该次研究中，治疗组总有效率95.00%较对照组80.00%（P<0.05）。治疗后治疗组FSH、LH、LH/FSH水平较治疗前明显改善，对照组的LH和LH/FSH水平较治疗前下降明显，FSH水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后的FSH、LH、LH/FSH水平为（6.04±0.12）、（5.38±0.29）mIU/mL、（1.02±0.05），明显低于对照组相关指标。两组治疗后T水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组治疗后E2水平（69.24±2.26）pg/mL较治疗前明显上升，对照组治疗后E2与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。说明补肾活血祛痰中药在降低多囊卵巢患者FSH、LH方面可与达英-35取得近似疗效。同时，中药补肾活血祛痰治疗可明显提高患者雌二醇水平，对于月经复潮方面有较稳定的作用。张晓燕[8]研究发现，采用补肾活血化痰汤的观察组临床总有效率91.11%，明显优于对照组的71.11%（P<0.05）。治疗前两组相关指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组相关指标均明显改善，且观察组治疗后FSH、LH、LH/FSH、E2水平分别为（6.19±0.43）mIU/mL、（8.21±1.49）mIU/mL、（1.14±0.08）、（58.41±4.43）pg/mL，明显优于对照组相关指标（P<0.05）。再次说明中药补肾活血祛痰调周治疗PCOS的临床效果较为理想。

综上所述，中药补肾活血祛痰调周治疗PCOS是可行的，且可获得较好的疗效，有效改善患者性激素情况，改善临床症状。在月经调理方面，中药较激素药物有不良反应少、安全性高等优势，更易于被患者接受，有临床推广应用价值。