环节质量管理对洁净手术室空气质量的影响

杨静

（上海市长宁区天山中医医院 上海 200051）

优质的手术环境是提高手术效率和保证手术质量的先决条件。随着临床医学的深入发展，洁净手术室已成为现代化医院的一个重要标志[1]。其利用洁净技术保证空间环境中的空气洁净度，达到各类手术之要求[2]，但是不能杀灭吸附于物体表面、地面和墙面的病原微生物,因此必须加强各环节的质量管理才能保证达到预期效果。我院至2008 年新建洁净手术室以来，取得了一定的管理经验，现总结如下。

1.人员管理

重点对新进医生和护士进行岗前培训，使其了解手术室的分区（无菌区，半污染区和污染区），各个区的活动限制和进入的要求及规范。尤其护理轮转生缺乏临床护理经验，在手术室护理过程中容易出现差错事故或安全隐患，如违反无菌原则等[3,4]。我科运用PBL 教学法联合情景模拟法大大提高了护士对手术室安全隐患知识的认知和应对能力。按照手术需求，尽量减少手术参与人员。尤其严格控制手术参观人员，手术间面积＜30m2时，不能超过2 人；手术间面积＞30m2时，不能超过3 人，术中参观人员与手术野至少保持1m 的距离。在条件允许的情况下通过现场视频等手段解决参观问题。如果大手术或需要手术人员较多时，尽量安排大的手术室。督促进入手术室的人员必须严格执行更衣及手清洗消毒。手术人员进入手术间后，迅速站到指定位置，减少前后左右来回走动。手术者按照无菌要求戴无菌口罩，无菌帽（头发全部包在内），无菌手套和穿无菌手术服，无菌手术服为紧缩式连体设计。及时更换非一次性无菌手术服袖口或领口出现毛边，或者手术服有破损的地方。对进入手术室人员日常卫生进行控制，如身体不适及日常卫生不合格者限制进入。加强对手术患者进入手术室前清洁和消毒护理。对新上岗的保洁员进行2 周的岗前培训，以后每月至少培训1 次，并做好记录、考核、评价[5]，加强保洁工作和消毒隔离质量督查，及时纠正工作中的缺陷。合理安排手术顺序，坚持先无菌手术后有菌手术，先阴性手术后阳性手术的原则进行手术，合理安排手术接台[6]。净化系统保持运行，密闭间隔20min 以上，保证足够的空气洁净度[7]。

2.环境管理

专人负责洁净手术室的日常维护，控制手术室的温，湿度（温度20 ～25℃，，湿度40%～60%[8]，梅雨季节在开机前先调低温度1 ～2℃，以利于抽湿。术前1h 将净化空调调至低速运行状态，术前30min 将开关调至高速运行状态，手术结束后再调回最低速[9]。各种仪器设备的摆放避免造成对单向层流的干扰。手术期间保持手术门紧闭，尽量减少开门和关门的次数，保持手术间室内的压力。因层流洁净技术能有效降低空气中微生物的数量，而对设备和物品并无消毒作用。因此，术后应及时对污染手术间进行消毒处理。每个手术间与污染区域通道相通，将手术中使用的敷料，纱布和器械等医疗污染物品迅速撤离。手术室地面和墙面上的血迹和污渍等及时用有效的消毒液进行清洁消毒，擦净污痕。对手术中使用的物品和设备及时进行清洁消毒，防止污染物扩散。每月对空气、一次性物品、物表、消毒液、手、无菌器械、腔镜器械等进行一次微生物培养，不合格者查找原因，整改后再复测评价。加强手术室空气细菌浓度进行监测（包括静态监测和动态监测），及时掌握手术间内的细菌污染情况和评价洁净手术室空调净化系统的净化效能。

3.特殊时期管理

2019nCov 防控期间，停用空调洁净技术。严格执行“清洁单元”的原则。对使用过的或已污染的清洁工具，采用机械清洗，热力消毒，机械干燥等处置方式。严格做好终末清洁与消毒。在常规清洁与消毒的基础上，增加紫外线照射，过氧化氢气雾消毒等。对进入手术室所有医务人员进行体温监测，2 次/日，若T ＞37.3℃ ,拒绝进入。根据每日手术量，进行人员最低配置并错峰上下班管理。合理安排手术房间和手术必需人员。要求手术患者戴口罩和测体温，查看血Rt 和胸部CT,核实其是否有武汉流行病学史和接触史，若异常，拒绝进入。手术人员按照新冠防护原则进行防护。规定专责人员对手术间进行术前和术后进行清洁和消毒并监测记录。每间手术间的消毒物品必须定点放置，防止交叉感染。所有手术设备和器械定点管理，原则上不允许移出手术间，若移出则做终末消毒。

3.净化程序管理

为确保空调净化系统能够长期稳定的运行，定期让专门的工程师根据系统各部分的清洁和更换周期进行维护。比如，空调净化系统过滤装置（新风口，过滤器以及回风口过滤网），按照要求定期进行清洁，在清洁后根据阻力情况再决定是否对其进行更换。定期对层流和高效过滤器进行检漏和对风速和风量的检测，如有异常则更换。优化送风系统，应从空调系统主风管进风，避免从手术室取风，对染污的专用手术室应设计为梯度负压。

4.小结

洁净手术室能有效保证术中环境洁净和稳定，但其效用能否充分发挥，不仅取决于先进的设备，关键取决于运行使用的管理和制度的执行，只有通过对洁净手术室严格的环节质量管理，才能达到预期的目的，才能降低患者发生医院感染的危险性，保证患者安全。