气管支架置入手术联合放疗对肺癌所致严重气道狭窄患者的疗效观察

段永薇 胡勇（通讯作者） 李加佳 李好 李世芳

（贵阳市公共卫生救治中心肿瘤科 贵州 贵阳 550005）

对于气道狭窄而言，是肺癌晚期的一种征象，气管与支气管支架置入可以暂时性地处理晚期恶性肿瘤所引发的呼吸困难，但无法对病变区域朝周围逐步侵犯、癌肿朝远处脏器发生转移等进行控制，而气管内支架置入可以给之后开展的各项肿瘤治疗给予更多的条件[1]。文章由2016 年3 月—2020 年2 月，选出我院收入的20 例肺癌病例，现在总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

由2016 年3 月—2020 年2 月，择选出我院收入的20 例肺癌病例，对所有患者进行支架置入手术联合放疗，男患11 例、女患9 例；年龄：最大73 岁，最小34 岁，均值（53.84±11.63）岁。

1.2 手术器械

电子气管镜Olympus（BF-1T260）和超细型纤维支气管镜Olympus（BF-XP40），气管（或支气管）支架为国产镍钛记忆合金自扩张式医用内支架。

1.3 支架置入方法

患者术前常规行胸部64 排螺旋CT 检查，了解气管或支气管狭窄部位、狭窄程度、与周围组织关系等。患者平卧位，给予全身静脉麻醉，操作过程中持续心电监护、吸氧2L/min、麻醉医生同步观察。经鼻腔插入电子支气管镜，行支气管镜检查，进一步证实病变部位、狭窄程度及肿瘤生长情况，并确定所需支架规格及类型（一般支架长度超过狭窄段5 ～10mm，气管狭窄选直径18mm 的支架，支气管狭窄直径14mm 的支架）。确定支架置入位置后经活检孔置入导丝并超出气管或支气管狭窄部位2cm，固定导丝并退出支气管镜。将带有镍钛记忆合金支架置入器沿导丝插入到狭窄部位，从另一侧鼻腔再次进入支气管镜至狭窄部位，确定位置是否正确，然后退出导丝、释放支架，再次用气管镜进入观察支架位置是否合适，若位置不理想，用鹅口钳进行适当调整或取出后重新放置。支架置入后观察患者呼吸困难改善情况，有无咳脓痰、发热、有无持续性、刺激性咳嗽，必要时可与抗生素和激素治疗，支架置入24 小时候需复查胸片了解支架位置有无移位。

1.4 放疗

使用医科达医用直线加速器（型号即为Elekta Precise），借助CT 实施模拟定位，把得到的图像信息传到电子数据处理（TPS）系统中，临床靶体积（CTV）、勾画出肿瘤靶体积（GTV）、计划靶体积（PTV），借助剂量体积直方图（DVH），对放疗方案进行优化，保障超出95%的剂量曲线能够包绕于计划靶区，借助6MV的X线开展三维适行放疗，进行2Gy/次的分割，每个星期5 次，总剂量50Gy ～60Gy/5 周～6 周。在到了36Gy～40Gy 后，再一次实施CT 定位，根据病灶情况酌情调整放疗方案。

1.3 观察指标

在治疗后，评估全部患者治疗疗效：完全缓解（CR）：病灶完全得到消失，且维持超出了1 个月；部分缓解（PR）：病灶消失超出了50%，且维持超出了1 个月；无变化（NC）：病灶消退并没有到50%或是有所增大；进展（PD）：病灶增大超出了25%或是出现了新病变。总有效率（RR）即CR 率加上PR 率。

2.结果

在治疗后，对全部患者而言，CR、PR、NC、PD 患者依次是12 例（60.00%）、6 例（30.00%）、1 例（5.00%）、1 例（5.00%），RR90.00%（18/20）。

3.讨论

现阶段，在临床中，肺癌总的发病率持续升高，需要立即对这类患者进行治疗，以促进由于肿块压迫而引发的梗阻最大限度地得到改善，提升患者的生存质量[2]。临床中使用十分普遍的方法主要包括了手术、化疗、放疗、靶向等，其具有各自的优势、缺陷。近几年，在介入放射学得到十分迅猛地发展后，给肺癌的各项治疗给予了新兴的途径[3]。支架置入手术能够把出现狭窄或是阻塞的气道开通，让通气得到改善，其效果更为理想，已经获得了临床中的肯定、认可[4]。支架置入手术是解除由于肿瘤压迫侵袭而引发气道阻塞的姑息性治疗方法之一，其目的在于改善患者各项表现与症状，增强其生存质量，给抗肿瘤治疗创造给予更多的机会[5]。放疗是进行肿瘤局部治疗十分科学的一种方式，超过80%的肺癌患者可以借助放疗来缓解自身的表现与症状，不过，单独使用放疗来缓解有关表现与症状需要的时间较久，所以，把支架置入手术联合放疗以对肺癌所致严重气道狭窄患者进行治疗，是新的选择。

综上，支架置入手术联合放疗对肺癌所致严重气道狭窄患者能够发挥出更为良好的治疗作用，在临床中具有应用价值。