中医院重症监护室的临床教学体会

武玉刚 罗建江 杨惠琴

（新疆医科大学 新疆 乌鲁木齐 830000）

危重病医学的主要特点是急危重、多学科交叉，这就使得危重病医学的临床教学工作有别于一般的临床教学而更具有难度和挑战[1]。中医临床学生在重症医学科的实习中面临的困难要相对其它科室难度加大，不仅要掌握西医的基础知识及相关急救，同时还需将中医的辨证运用到临床中去，如何在有限的时间内使中医临床学生在实习过程中对重症监护室的诊治有基本的了解，近5 年通过对中医临床的实习带教，本文对重症监护室的带教总结一些经验，为中医院重症监护室的教学提供一些参考。

1.重视入科教育

重症监护室相对于其它科室，有其自身专业性强，病情危重，工作强度大的特点。学生在进入ICU 后面对危重病人，常常会产生焦虑及恐惧情绪，加之ICU 是一个多专业交叉的学科，涉及大量的临床病理、生理及内外科专业知识，中医专业的本科学生西医专业基础相对薄弱，常常会加重学生的焦虑情绪。同时ICU是一个相对密闭的环境，学生在入科后会面对一个全新的陌生环境，面对各种各样的仪器设备又缺乏操作训练，由鉴别诊断、支持治疗再到操作实践这样的大跨度的知识涉及面[2]，令他们在抱有浓厚兴趣的同时，可能会产生一定的畏难情绪，所以在入科后给予充分详细的入科教育，让学生熟知常见的西医检测手段及抢救设施，并带领其熟悉科室环境可以缓解学生的紧张焦虑情绪。

在入科教育时要告知学生需要遵守的基本规章制度及需要掌握的基本操作技能和专业知识外，还可以让学生有重点的提前复习相关的理论知识，除了需要掌握基本的病理生化及内外科之外，《中医急诊学》《中医内科学》同时也需掌握，在面对休克，中风、呼吸衰竭、心力衰竭等危急重症时知道其基本的病理，生化知识，知道危急重症基本的应对处理。同时要告知严格的无菌操作观念，强调手卫生的重要性，避免院感及耐药菌的传播。最后在面对生命垂危的患者，要让学生养成良好的心理承受能力及正确的价值观。

2.重视中医在重症医学中的应用

长期以来普遍认为中医在重症及急救中发挥的临床作用较小，学生中很多存在这样的观点。作为一个中医教学医院，应该让学生认识到祖国传统医学的伟大，历史上发生的无数次瘟疫，无论是SARS 还是新型冠状病毒肺炎都大量运用了中医中药，取得了很好的疗效。要让学生认识到中医急救、急诊在危急重症中发挥的巨大作用，树立中医药对抢救危急重症的信心。

由于学生在重症医学科轮转时间较短，这就需要重点培养学生的中医临床思维能力，而中医临床思维的核心是运用中医的诊疗理论和技术，如“望 闻问切”、八纲辨证、脏腑辨证[3]。除此之外仍需学生重视中医经典的学习，了解四大经典在中医危急重症中的使用，特别是《伤寒杂病论》《温病学》中对于中医重症及急诊的辨证思路，一些重要条文使其达到能够背诵，在使用时才能得心应手，使学生们认识到，中医的优势不仅在治疗慢性病，对于危急重症也有自己的优势。

其次要培养学生在四诊及辨证论治的基础上，熟练运用中医疗法进行危急重症的治疗，包括刮痧、针灸、点穴、拔罐等。培养学生对于危急重症的中医临床思维，不只是单纯的讲解，而是启发式思维，让学生们自己思考，在学生提出自己的中医辨证思路及用药治疗后，带教老师可以进行补充和完善，纠正存在的误区。鼓励学生进行讨论，老师引导和启发，最后给予归纳和总结。通过问题解决来启迪和激发学生的思维，充分调动学生学习的主动性，鼓励学生自主进行探究，将教学内容与病例紧密的结合起来，使学生能够深入 理解和掌握所学知识。最后要让学生们重点掌握中医经典里关于急救的相关理论知识，提前做好复习，在使用中加深印象。

3.加强带教老师自身的中医素质

医学生的培养除了理论知识的培养，更重要的是临床实践能力的培养，带教老师的角色对医学生和初级医生的成长起着至关重要的作用和影响[4-5]。中医院重症监护室带教老师相对于其他科室承担更多的重任，在教学实践中不仅要提高现代的临床医学知识，还需要发扬并传承中医药，而重症医学的带教老师因工作强度大、科研任务重在面临繁重工作压力同时还要承担教学任务，造成一些带教老师没有更多的时间和精力提升自己的中医专业知识，从而无法传授更多的知识给学生。

重症医学本身在临床中更偏重于西医临床知识的运用，如果带教老师不发挥中医药在危重症医学中的作用，学生则更会认为中医在危重症医学中无用武之地。中医专业实习生在实习过程中由于只是有理论知识，没有临床实践经验，在面对危重症病人的中医辨证时会更加困难，做为指导老师应该引导学生应用中医辨证思维，加深学生的整体和系统思维，适时契入中医特色和融入ICU 学科特点。带教老师要重视实际操作和书本知识的结合，加强临床技能的培养，在指导学生如气管插管、心肺复苏术、各种穿刺技术等操作时，也要加强学生通过中医四诊提取准确临床信息的能力，并加以总结分析以提高学生的临床胜任能力。带教老师在面对一些危急重症时应积极使用中医治疗，如休克、低血压、耐药菌感染等，以激发学生们使用中医的兴趣，做为带教老师首要的任务就是提高对中医经典及专业知识的掌握程度，提高对危重症病人中医辨证水平，只有这样才能指导学生使用中医治疗危重症的能力。

随着中医院重症医学科的发展，重症医学科的实习生教育也应该进一步加强，如何使学生在短时间内了解重症医学，并提高中医对危重症医学的诊治水平，是中医院重症医学科医师面临的重要任务。