何氏逐阴散治疗胸锁关节炎40 例疗效总结分析

李勇 王靖淞 牟小玲

（四川省成都市八一骨科医院 四川 成都 610000）

胸锁关节炎是指胸锁关节的无菌炎症。胸锁关节炎症可由胸部运动、胸锁关节退行性改变及其自身免疫反应引起，可导致胸锁关节疼痛。该病是最常见的关节疾病之一。患病率以中老年居多，女性较男性更多见。

1.临床资料

选取自2017 年1 月—2019 年12 月，作者给予外敷何氏逐阴散，治疗胸锁关节炎40 例，疗效显著，本组40 例中，男3 例，女37 例；年龄30 ～58 岁，病程1 ～7 天。

2.疗效标准

根据患者症状体征，参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定疗效评定方法。治愈：胸锁关节疼痛及压痛消失，活动功能正常。好转：胸锁关节疼痛及压痛好减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。

3.疗效评定结果

经临床治疗治愈38 例，好转2 例。治愈率为95%，治疗时间最短3 天，最长10 天，平均7 天。

4.典型病历

王某，女，42 岁，于2019 年11 月08 日就诊，患者因“左前胸部疼痛、活动受限1 天”就诊。患者自诉1 天前劳累后出现左前胸部疼痛，活动不利，自行用手触摸胸锁关节增大，有压痛，活动及咳嗽时疼痛加重，曾自行外贴膏治疗无效，为求进一步治疗，现来就诊。查体示：左胸锁关节肿大，较健侧明显增大，有压、叩痛，无明显红肿，活动时疼痛加重，活动功能受限。DR、CT 检查示：双侧胸锁关节间隙对称、无增宽及狭窄，左侧胸锁关节周围软组织肿胀。血白细胞总数、中性粒细胞及血沉正常。诊断为胸锁关节炎。给予外敷何氏逐阴散剂，何氏逐阴散用鲜开水调制过程中，用筷子蘸3 ～5 滴50 度左右白酒加入其中搅拌，待冷却后，摊在油纸上，用棉条绕药圈一圈，涂少量蜂蜜在患处，防止外敷药过敏，将药贴在患处用胶布固定即可。隔日换药1 次，3 次换药达临床治愈。

5.讨论

胸锁关节以胸骨外侧缘锁骨切迹与锁骨胸骨端构成关节，借助韧带、肌肉、关节囊及关节内软骨联接。主要是因外伤、风寒、劳损等导致胸锁关节超负荷或受损而产生的非炎性疼痛综合征。关节过度疲劳和膳食不平衡会导致酸性体质，这是主要的胸锁关节炎的病因，软骨浸泡在酸性体液中就会降解，滑液的润滑效果也会变差。损失的软骨成分同时存在于软骨和骨骼中，导致骨骼末端变得不平滑并形成骨刺(大的骨骼突起)[1]。由此引起的发炎会限制关节的运动。酸性体质的人会造成大量的钙流失，这也是导致胸锁关节炎的病因，钙平衡的失调会导致钙在软组织中堆积，引起肌肉疼痛，风湿性胸锁关节炎患者的骨骼末端会接合，融合在一起[2]。以胸锁关节持续疼痛、肿胀、活动功能受限为主要临床表现[3]。中医认为，该病是由局部经络气滞所致。病理改变是以发生无菌性炎症、水肿、渗出，久之则粘连及纤维性变[4-5]。

何氏逐阴散（当归12g、白芷12g、陈皮12g、赤芍15g、天麻15g、石菖蒲12g、三七12g、威灵仙12g 等）外敷患处，隔日换药1 次，3 次为1 疗程。

本病属“痹病”范畴，治宜祛风除湿、温经散寒，消肿止痛。何氏骨科为四川中医骨科三大流派之一，何氏特色理论突出，以“治疗重视整体，更重视局部；外治为主，内治为辅；外敷药分部位用药法；骨病药物治疗为主”等，外敷何氏逐阴散，能迅速止痛，药物经皮肤、毛细血管、皮下组织、肌肉、筋膜、关节等，使药物直接作用于病变部位，能起到见效快，操作方便，不经过肠肝循环副作用少等特点。何氏逐阴散药物组成中，当归补血活血、调经止痛，白芷、石菖蒲祛风除湿、解表散寒、消肿止痛，陈皮理气燥湿，赤芍清热凉血、散瘀止痛，三七散瘀止血、消肿止痛，天麻、威灵仙祛风湿、通经络，止痛。诸药合用，共奏搜风剔寒、通阳宣痹、活血散瘀、消肿止痛之功。现代药理学研究也证实，当归有增强机体免疫力、抑制炎症。白芷、陈皮、三七、威灵仙具有解热、抗炎、镇痛、解痉作用。石菖蒲有改善血液流变性、抗血栓。天麻、赤芍有解热镇痛、镇静、消炎、改善微循环、扩血管、对关节炎有显著抑制，其中芍药苷、天麻多糖还有增强机体非特异性免疫和细胞免疫的作用。临床长期实践证明，外敷何氏逐阴散疗效突出，起效快，用药安全无毒副作用，操作简单，费用低廉，容易被患者所接受，适合在临床应用。