1 例重度面部过敏性皮炎的治疗方法与护理对策

黄燕

（四川省医学科学院·四川省人民医院 四川 成都 610031）

面部过敏性皮炎是皮肤科临床常见、多发的损容性疾病，主要是表皮屏障功能受损，导致皮肤水分丢失增加，皮肤对外界刺激敏感性增加[1]。患者在接触到一些能够令其皮肤发生要过敏反应的物质后，如花粉、粉尘、日晒、食物、药物、寄生虫等过敏原的刺激时在面部发生的红斑、瘙痒、潮红、肿胀、丘疹、脱屑等炎症性反应，部分病人有皮肤发干及灼热感，严重的面部会出现水泡、渗液及痂壳。如处理不当，(如过度搔抓）可继发化脓性感染而使原有情况恶化，出现糜烂，加上创面不清洁、痂屑堆积，以致组织分解产物、细菌产物及外用药物等被机体作为抗原吸收，引发免疫反应。皮肤过敏的发病原因包括内在因素、外在因素两大方面：内在因素就是本身具有过敏体质，这在皮肤过敏的发病中起主导作用。外在因素也很多，包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、蛋白质，辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是皮肤过敏最常见的诱因。容易在各种刺激下和诱发因素交织在一起而反复发作，迁延不愈。

1.临床资料

一般资料：患者刘萍，女，25 岁，因面部过敏性皮炎发作到我院就诊。患者一般情况可，观其脸颊及眼部红肿，观其整个面部潮红，其上散在少许绿豆大小的水泡，脸颊处覆盖一层较厚的痂壳，触之有少许渗液。患者自诉感瘙痒、疼痛、灼热、紧绷、触之皮温较高。医生诊断为面部重度过敏性皮炎，遵医嘱给与面部皮炎综合治疗及高能红光照射。

2.治疗方法

2.1 嘱病人温水清洁面部后平躺在治疗床上，充分暴露整个面部，护士戴口罩帽子，戴无菌手套，首先用生理盐水浸泡痂壳，待痂壳彻底软化后，再用无菌镊子轻轻揭开，然后洗必泰消毒后用无菌空针抽吸面部散在水疱（忌用酒精），残余疱液用无菌棉签轻轻滚动于疱壁上，将之压出，整个过程动作轻柔，不搓擦疱壁，保证疱壁的完整性。

2.2 用一次性洗面巾温水擦洗面部后，患者平躺于治疗床，用美容巾沿发际线将头发全部包裹，胸前平铺一干净毛巾，避免毛发污染治疗部位。使用空气负离子冷喷机水箱里加蒸馏水，开机后待有薄雾状液体喷出，将喷头对准病员面部高约15 ～20厘米处冷喷10 ～15 分钟，根据病情严重程度可酌情增加冷喷时间。为保证整个面部冷喷的均匀性，如部分肌肤未能对准喷头，告知患者每五分钟可稍微移动变换位置，确保整个面部都能充分补水。空气负离子冷喷治疗主要是指通过仪器将纯净水进行超声波震荡处理，将其转化为气态水，根据患者的具体情况调整相对应的频率和温度，使其以雾状形态喷洒在患者脸上，能充分打开毛孔起到补充水分以及镇静肌肤的作用，可以降低患者皮肤表面的温度，缓解患者面部皮肤的烧灼感，提高患者的舒适性[2]。

2.3 冷喷完成后，用胸前平铺的干净毛巾轻轻抹去面部残余水珠，戴一次性手套将1:2 皮炎膏均匀涂抹在面部，只需涂抹薄薄的一层。同时使用钛金探头超声波治疗仪帮助药物吸收，操作者坐在患者头部上方，消毒探头后，先将少量的清水滴在探头上以确定是否产生了声波。确定无误后操作者右手持超声波探头，左手选择单项波，以画圆圈的方式，由上往下，由中央往外两侧轻轻转动探头，按摩患者面部3 ～5 分钟。按摩过程中嘱患者闭上双眼，同时探头避开眼球周围。钛金探头超声波针对不同患者的肤质可选择强弱度，超声波通过100 万次每秒以上振荡所产生的深度细微按摩作用使细胞的通透性增高，可激发细胞组织的生物效应，促进人体微血管血液循环，加速新陈代谢活化肌肤细胞，达到帮助药物充分吸收的作用，从而使治疗效果达到最佳程度。

2.4 待药物充分吸收后协助患者取舒适体位，充分暴露整个面部，头下铺垫治疗巾，根据该患者面部情况，遵医嘱使用3%硼酸溶液。溶液倒于无菌治疗碗中，将4 ～8 层一次性使用无菌纱布浸入溶液中，取出拧至半干，以不滴水为宜，嘱患者闭眼，将纱布平铺于患者面部，轻轻压迫使其紧贴皮肤，从远心端到近心端，露出鼻孔和嘴部以便换气。如操作过程中有水珠滴下，应及时用胸前平铺的干净毛巾擦拭，以免不小心打湿衣服，避免遭凉。整个3%硼酸溶液湿敷过程持续约40 分钟，为避免纱布干后引起不适，期间20 分钟用空针抽吸溶液加药一次。加药时注意避开眼睛。湿敷过程中，如患者感到轻微刺痛，嘱其不用紧张，并告知有可能是皮肤破损所致，适应后刺痛感就会消失。3%硼酸溶液湿敷能减轻充血水肿和减少渗出，清除分泌物及痂皮，起到消炎、止痒、收敛、抗过敏的作用。

2.5 湿敷时间结束后，轻轻揭开纱布，并将残余药液抹去，同时使用高能红光照射面部进行光动力治疗。操作者佩戴防护眼罩后站于患者一侧，协助患者取舒适体位，为其佩戴防护眼罩，确保瞳孔不受光的直接照射，嘱其闭上眼睛，无直视激光光束。如还有光感可在眼罩下加垫后纱布。轻轻移动LED 面板于患者面部上方，确认光源面板距离患者面部12 ～20 厘米左右（可根据光感强弱调整治疗距离）。选择红光能量50mW/cm2，关闭遮光布，按下开始键，照射时间15 分钟。照射完毕后，取下眼罩，移开面板，这时由于照射后可出现眼花，告知病人平躺休息，待适应自然光线后再起身。高能红光具有较强的渗透力和辐射力的特性，具有显著的控温效应和共振效应，易被物体吸收并转化为物质的内能，利用不同波长的光对人体皮肤的热效感应和光效感应和对生长细胞刺激，可以起到阵痛消炎、促进组织修复、促进新生上皮细胞组织再生、淡化色素等作用。对于创面的修复有极大的帮助。

3.结果

告知患者面部皮炎综合治疗及高能红光照射每天一次，三到五天一个疗程。治疗三次后，患者面部皮肤明显该善，未再形成新的痂壳，水泡消失，潮红消退，未感瘙痒，灼热，自觉症状减轻，治疗方法有效。

4.护理对策

4.1 皮肤完整性受损的护理

痂壳及水泡创面护理过程中，严格执行查对制度及无菌操作原则。详细向患者解释注意事项，取得配合。告知患者，在操作过程中可能会出现轻微疼痛和不适感，不用紧张。在居家护理中，告知患者保持创面清洁干燥，勿用手自行撕脱痂壳，以利于创面愈合。并严格遵医嘱使用消炎及抗过敏药物。切忌自己随意使用药物。

4.2 面部皮肤瘙痒的护理

瘙痒和过敏引起的炎症反应有关。嘱其治疗完成后四个小时内不沾水，不外用药。治疗期间严禁化妆，平时用温水洗脸即可，不用洗面奶。面部过敏性皮炎往往在夜间时瘙痒加剧，严重影响患者的睡眠质量以及日常生活，如果用手挠抓，还会加重皮肤炎症，从而感染其他疾病[3]。所以出现瘙痒时一定不要盲目使用止痒药，切忌用热水敷脸止痒，更不能用手搔抓皮损处，不可撕扯脱屑。这时告知患者可适当转移注意力，比如听听音乐，观看小视频、或者和家人聊天，做游戏等。

4.3 心理护理

由于瘙痒和面部皮肤肿胀，患者表现出极度不安与烦躁，担心面部炎症反应较重而反复形成新的出痂壳，迁延不愈，担心治疗及愈后效果不佳，遗留疤痕及色素沉着。首先安抚患者情绪，并详细向其做病情介绍及治疗解释。将患者单独带至治疗室，关闭门窗，避免其他病员及家属围观。做治疗时动作轻柔，手法娴熟，态度和蔼，并不断鼓励，帮助患者建立战胜疾病的信心。同时详细为其解释避免留下疤痕及色素沉着的方法，嘱其在治疗过程中使用物理防晒等措施，如出门必须打伞或者配戴帽子、口罩于面屏等。不可使用化学防晒，如涂抹防晒霜。不可自行购买产品消退色素，以避免造成二次过敏。

4.4 健康教育

寻找并避免各种诱发因素，如日晒、化妆品、辛辣刺激食物等。换季时皮肤耐受差，应重视日常护理，尤其是皮肤保湿。不可使用洁面产品清洁皮肤，最好用流动温水，且洗脸与洗澡分开进行，因洗澡水温度过热，面部皮肤不能耐受。不可使用化妆品，做好皮肤基础护理即可，给肌肤最根本的保湿、舒缓、把保养步骤降到最少、可使用低敏无刺激的保湿霜。避免刺激性保养，如去角质、深层洁面等，平时洗脸也不可反复搓洗，动作应轻柔。对于用过的护肤产品，请取少量涂于耳后，连续3 ～5 天，确定不会引起过，再用于面部。严格避免日晒，急性期以后，可选用敏感肌肤专用的防晒产品。饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌鱼虾蟹等异体蛋白含量较高的食物，忌咖啡，浓茶、酒等刺激性饮料。切无自行购买外用药，一定到正规医院就诊，严格遵医嘱用药。生活要规律，保证均衡的饮食和充足的睡眠，不要长时间呆在干燥环境中。加强患者居住环境舒适度，居家不铺地毯、有宠物者，需将宠物与人隔离，从而避免尘螨和毛屑刺激而加重病情[4]。

4.5 过敏原

过敏性皮炎是一种常见皮肤病，是人体皮肤在某些过敏原直接接触后所发生的炎性反应，是由IgE 介导的I 型变态反应所引起的[5]。过敏原初次接触机体，产生IgE 吸附肥大细胞、嗜碱性粒细胞结合。再次与致敏靶细胞表面的IgE 特异性结合，脱颗粒释放生物活性介质，导致平滑肌收缩、毛细血管扩张，引起皮肤过敏。所以告知病人在日常生活中自己寻找过敏原并记录下来。如：常用的化妆品、常食的易致过敏的食物、鸡蛋、牛奶、花粉等。日常饮食与接触物出现不耐受的情况，也许不容易被发现，然而一旦在停止食用这些不耐受食物之后的一段时间里，重新摄取或接触此类物品，通常会出现一些实质性的反应，而这些反应又会引发一系列问题，从而导致过敏。