儿科门诊用药处方中常用药物的合理性

管云华 朱瑛

【摘要】 目的 针对本院儿科门诊部门常用药物的合理性进行分析。方法 选取1320份儿科门诊用药处方， 分析儿科门诊不合理用药情况及不合理用药处方的具体不合理原因。结果 1320份儿科门诊用药处方中， 19.77%（261/1320）儿科门诊用药处方不合理， 80.23%（1059/1320）儿科门诊用药处方合理。261份不合理用药处方中， 47.89%（125/261）无适应证， 19.92%（52/261）适应证不适宜， 18.77%（49/261）药品剂型或给药途径不适宜， 5.75%（15/261）用法与用量不适宜， 0.77%（2/261）遴选药品不适宜， 1.53%（4/261）有配伍禁忌， 1.92%（5/261）存在不良相互作用， 3.45%（9/261）不规范用药。结论 在儿科门诊中由于患儿较多， 症状较为相似等原因， 导致在儿科门诊处方用药过程中存在一定的不合理现象， 为避免发生用药不合理现象， 医院儿科门诊部门需要加强医生的专业能力和医院的用药管理能力， 确保用药合理、安全。

【关键词】 儿科门诊;处方用药;常用药物;合理性;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.072

相比于成年人而言， 儿童属于一个较为特殊的群体， 在幼儿和青少年时期， 儿童正处于生长发育的关键时期， 各项器官组织、功能都没有发育完全， 且生理功能、代谢功能、消化系统、呼吸系统等发育均不完善， 尤其是中枢神经等较为脆弱， 尚不健全， 在用药过程中对药物的敏感性较为强烈， 耐受性较差。在儿科门诊部门， 由于接纳的患儿较多， 患儿的病情较为复杂， 症状较为相似等原因， 导致在儿科门诊处方用药过程中存在一定的不合理现象， 例如处方不具有针对性、滥用抗菌药物等[1]。因此， 为了能够有效避免在儿科门诊部门发现用药不合理现象， 确保用药过程合理、安全， 在本次研究中， 主要针对本院儿科门诊常用药物的合理性进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2018年2月～2020年2月的1320份儿科门诊用药处方进行回顾性研究。其中， 男678例， 女642例;年龄1个月～16岁， 平均年龄（8.95±2.96）岁。

1. 2 方法 成立处方评定小组， 小组成员包括主任药师、副主任药师、主管药师、主治医生以及具有相应职称的医护人员， 收集1320份用药处方后随机打乱并对处方进行1～1320编号， 隐去主治医生的名字， 防止在评价过程中出现包庇等现象。然后按照《处方管理办法》、《医院儿科门诊用药相关规定》、《各药物说明书》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》等对以上所有处方的合理用药性进行分析、评价， 通过分析处方中对应药物与患儿适应证之间的联系、药物用法用量以及药物配伍等， 综合评价药方的合理性和安全性。最后对相关不合理药方的类型进行分类和统计， 并总结相关的安全用药性。

1. 3 观察指标 分析儿科门诊不合理用药情况及不合理用药处方的具体不合理原因。具体不合理原因主要包括无适应证、适应证不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、用法与用量不适宜、遴选药品不适宜、有配伍禁忌、存在不良相互作用以及不规范用药等。

2 结果

2. 1 儿科门诊不合理用药情况分析 1320份儿科门诊用药处方中， 19.77%（261/1320）儿科门诊用药处方不合理， 80.23%（1059/1320）儿科门诊用药处方合理。

2. 2 不合理用药处方的具体不合理原因分析 261份不合理用药处方中， 47.89%（125/261）无适应证， 19.92%

（52/261）适应证不适宜， 18.77%（49/261）药品剂型或给药途径不适宜， 5.75%（15/261）用法与用量不适宜， 0.77%（2/261）遴选药品不适宜， 1.53%（4/261）有配伍禁忌， 1.92%（5/261）存在不良相互作用， 3.45%（9/261）不规范用药。见表1。

3 讨论

在对儿科门诊患儿进行治疗时， 由于患儿的年龄较小， 身体发育不成熟， 自身的抵抗力和免疫力低下， 導致在采取药物进行治疗时， 容易产生各种不良反应， 甚至出现与药源性相关的各种疾病， 由此可见， 在儿科门诊中， 对患儿进行药物治疗时， 需要根据患儿的病情、身体素质以及综合考虑各类药物对患儿的影响等， 避免在门诊治疗过程中发生用药不合理现象， 从而造成安全事件[2]。

在门诊治疗中， 安全用药、合理用药主要是指在对患者进行治疗和用药过程中， 应综合考虑患者的病情、基本情况、病史、患病类型以及药物的药理性等， 针对患者的病情给予合适的药物治疗， 并根据患者的患病情况和治疗情况为患者制定具有针对性的、合理的用药方案。其中， 主要包括合适的药物选择、合适的用法用量、给药方式， 从而使患者的病情得到有效控制， 避免患者在用药过程中发生风险事件[3]。

在儿科门诊治疗中， 存在的用药不合理类型主要包括无适应证、适应证不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、用法与用量不适宜、遴选药品不适宜、有配伍禁忌、存在不良相互作用以及不规范用药等。其中， 无适应证主要是指医生在开具处方时， 采用的药物不适用于患儿的病情， 药方对患儿症状没有起到针对性作用。适应证不适宜是指在门诊用药过程中， 开具的药方与药品所对应的适应证、主治功能或者药物作用、药效、用途等与患儿所表现的临床症状不符合。例如在本次研究中的部分处方中就存在类似的情形， 临床诊断为急性上呼吸道感染， 医生开具抗菌药物进行治疗， 而90%以上的上呼吸道感染为病毒感染， 且病情多为自限性， 故使用抗菌药物不适宜， 在对患者进行抗病毒治疗时， 可采用利巴韦林、炎虎宁， 口服奥司他韦颗粒等药物进行治疗。药品剂型或给药途径不适宜主要是指医生在开具药物处方的时候， 选用的剂型或给药途径不适宜导致的处方开具不合理现象。例如在治疗患有支气管炎症、哮喘等患儿时， 医生在开具药物处方时， 主要采用的药物为氨溴索注射液、布地奈德混悬液等。在治疗过程中可以通过注射的形式和雾化的方式进行治疗， 但是在对患儿进行雾化治疗时， 给药方式错误， 导致药效没有得到发挥， 失去了雾化治疗原本的优势， 比如在采用雾化治疗时， 通过局部给药的方式， 使药物不经过肝脏直接进行代谢， 但是在给药过程中， 由于给药方式措施， 导致在进行雾化治疗时部分药物进入患者血液中， 并经过肝脏进行代谢， 从而失去了雾化治疗的优势。另外， 在采用静脉制剂治疗时， 由于这类药物中含有一定量的防腐剂， 在给药时， 如采用雾化吸入的方式进行治疗， 会诱发患儿出现哮喘等症状， 非雾化制剂在用药时， 同屋雾化治疗的方式进行给药， 会导致呼吸道受损， 诱发肺部感染等[4]。

在不合理用药处方中， 用法与用量不适宜也会导致在治疗过程中出现安全事件。例如在药方中对患者进行上呼吸道感染治疗时， 一般采用头孢丙烯分散片进行治疗， 在治疗时应针对不同年龄的患儿给予不同的剂型用量， 并针对患儿患病的严重程度适当加减药品用量， 但是多数处方忽略了患儿年龄和患病程度， 导致用量不适宜， 在针对2～12岁儿童， 头孢丙烯用量应≤7.5 mg/kg。遴选的药品不适宜也是一种不合理用药的表现。例如针对患有支气管肺炎患儿时， 可采用二、三代头孢如头孢他啶， 但在研究的相关处方中， 部分医生采用的药物为注射用头孢唑啉， 该药物针对患儿而言适用度不高， 因此， 在治疗患儿过程中， 在开具相关处方时应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院儿科门诊用药相关规定》进行用药。有配伍禁忌、不良相互作用主要表现在用药过程中， 采用的两种及以上药物存在相互作用， 存在配伍禁忌的药物不能同时使用。

在儿科门诊处方用药过程中， 为避免医生在用药过程中出现用药错误、处方不合理等现象， 医院需要定期对医生、药师进行培训， 通过学习《处方管理办法》、《医院儿科门诊用药相关规定》、《各药物说明书》等， 提高医生对不同药物的药理性、药剂用量、治疗范围、给药方法的认识。同时， 医院还需要加强自身对处方开具的管理能力， 制定严格的处方审核机制， 通过抽查、检查的方式， 对处方的合理性进行分析， 从而提高医院的用药合理能力， 使患者得到具有针对性的治疗。

在本次研究中， 1320份儿科门诊用药处方中， 19.77%（261/1320）兒科门诊用药处方不合理， 80.23%

（1059/1320）儿科门诊用药处方合理。261份不合理用药处方中， 47.89%（125/261）无适应证， 19.92%（52/261）适应证不适宜， 18.77%（49/261）药品剂型或给药途径不适宜， 5.75%（15/261）用法与用量不适宜， 0.77%

（2/261）遴选药品不适宜， 1.53%（4/261）有配伍禁忌， 1.92%（5/261）存在不良相互作用， 3.45%（9/261）不规范用药。其中无适应证占比最多， 遴选药品不适宜占比最少， 且相关数据与何纯生[5]学者的研究数据基本一致， 在儿科门诊用药中具有参考价值， 在后续儿科门诊用药过程中尤其需要加以重视， 保障常用药品使用的合理性以及准确性， 促使患儿能够尽快得到康复。

综上所述， 通过分析儿科门诊中不合理处方用药情况， 能够有效避免在诊断过程中出现不合理用药现象， 降低医生的差错率， 提高患儿在治疗期间的安全用药性和用药合理性， 使患儿得到有效治疗。因此， 该用药合理性分析在儿科门诊中具有重要价值和意义。

参考文献

[1] 徐晶， 赵娅柯， 余守雅. 儿科门诊处方中成药的合理用药分析. 青岛医药卫生， 2020， 52（2）：134-136.

[2] 曹斐. 某院2018年1月-6月儿科门诊处方点评和用药合理性分析. 抗感染药学， 2020， 17（2）：168-172.

[3] 于菊香. 某院儿科门诊抗菌药物处方应用点评及不合理用药分析. 中国处方药， 2020， 18（2）：39-40.

[4] 丁翠芳， 刘卫. 儿科门诊用药处方中常用药物的合理性分析. 中国医药指南， 2019， 17（20）：52-53.

[5] 何纯生. 儿科门诊用药处方中常用药物的合理性分析. 当代医学， 2016， 20（1）：22-23.

[收稿日期：2020-05-15]